Für  deutsch sprechende Leser

Sexologie in Ungarn

Sexuologie als Wissenschaft des Verhaltens und gegenseitige Beziehungen der Geschlechter, kann eine wichtige Rolle im Leben der Individuen und Gemeinschaften auch in Ungarn erfüllen, aber ihre Entwicklung ist wegen weltanschauliche Schwierigkeiten sehr behindert.

Diese Website skizziert hauptsächlich die Tätigkeit des ersten ungarischen Sexualpsychologe, dr. Vilmos Szilágyi -  und dadurch die  Situation und Möglichkeiten der Sexuologie in Ungarn. Seine Adresse:  Josika u. 2. Budapest, H - 1077.   E-mail: szilagyi.vilmos8@upcmail.hu  

Die Website ist im allgemeinen nur ungarisch lesbar  (es gibt auch eine englische Seite), aber in den folgenden kann man  das Inhaltsverzeichnis der beiden Textbücher (Sexualpsychologie  und Sexualpädagogik) ausserdem einige Artikel auch in deutsche Sprache  lesen. Zum Beispiel:

        Der 8.  Weltkongress der Sexologie,  1987, Heidelberg

        Geschichte der Geschlechtserziehung in Ungarn

        Krisenvolle Jubiläen der Geschlechtserziehung in Deutschland

        Árztliche Kommunikation  über sexuelle  Probleme

Vilmos Szilágyi

Sexualpsychologie

Lehrbuch und Dokumentation

2006, Medicina V., 278 p.

                                           Inhalt:

         Einführung

1.      Definition der Grundbegriffe  (Sexualität  und  Psychosexualität)

2.      Begriff und Entwicklung  der  Sexualpsychologie

Ihre Voraussetzungen und  Hindernisse  Entwicklung der  Sexualpsychologie

Interdisziplinäre Beziehungen, Thematik und Methodik der  Sexualpsychologie

              3.  Gebiete der Anwendung von Sexualpsychologie        

Dokumentation

1. Übersicht der  Entwicklung von Sexualpsychologie  (nach E.J. Haeberle)

2. Sexologische  Fachausbildung  in Europe  (Sexology in Europe,1999)

Empfohlenes  Literatur        

          Kontrollfragen

1.    Teil:  Die phylogenetische und kulturhistorische Gestaltung

   des  Geschlechtsverhaltens

1.      Sexuelles Verhalten unserer nächsten Tier-Verwandten

2.      Sexuelles Verhalten  nach der  Menschwerdung

Erscheinung des Tauschhandels

Der Mann als Privateigentümer

„Der Ursprung der erotischen Liebe”

Partnerwahlsitten der „Naturvölker”

Humanisierung des sexuellen Verhaltens

3.      Ánderungen des  Geschlechtslebens  im Laufe der Geschichte

Heiratsriten und Tabus

Prostitution:  weibliche  Körper als Warensorte

Geschichte des Geschlechtsverhaltens 

Anfänge der Liberalisierung

Vernunftehen und romantische  Liebe

Einige  Belehrungen

4.      Erkennbare  Trends  unseres Zeitalters  auf dem Gebiet der Sexualität

Sexualität  im 20.  Jahrhundert 

Premarital Sex und Empfängnisverhütung

Die  Wirkungen  der  Sexologen 

Frauenbewegung, Akzeleration,  Homosexualität

Reformen in der Beziehung der Geschlechter  (und in der Sexualtherapie)

Sexueller  Pluralismus, AIDS  und  Gegenrevolution

Die heimatliche  Lage  des Sexualverhaltens

Neue Modelle des Zusammenlebens  (weltweit)

Moralische und rechtliche  Beurteilungen

Dokumentation

             (Fachbücher und   Expertisen)

  Diamond, J:  Warum ist die Sex  wonnig?

Csányi, V.:  Vom Standpunkt eines Human-Etologes

   Keyserling, H.:(Hg.):  Buch über die Ehe

 Runkel, G.:  Sexualethik der Christentum

 Feher, L. – J. Forrai (Hg.): Prostitution und  Menschenhandel

 Haeberle, E.J.:  Pornographie. Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft

 Hadas, M.:  Geburt des modernen Mannes

 Hite, Sh.:  The Hite Report – on Male Sexuality

 Foucault, M.:  Geschichte der Sexualität

 Francoeur,  R.T.& A.K (eds):  The Future of Sexual Relations

 Bell, R.:  Gegenwart und Zukunft der Ehe und Familie

 Szilágyi, V.:  Über Sexualpolitik

       Empfohlenes  Literatur

       Kontrollfragen

2.    Teil:  Ontogenese des  Geschlechtsverhaltens

1. Ursprung der individuellen sexuelle Fähigkeiten

Zerfall der Trieb-Programme

Schlüsselreize und  Lernfähigkeit

Rolle der sozialen „Scripts”

     2.Sexuelle Identität  und  Geschlechtsrolle

Annahme des biologischen Geschlechts

„Gender” als  soziale  Konstruktion

Deviationen von der erwarteten  Geschlechtsrolle

     3.Entwicklung der sexuellen Orientation

Die möglichen Objekte des  Sexualverhaltens

Bisexualitäts-Konzeption von S. Freud

Andere Theorien, empirische Ergebnisse

     Dokumentation

1.      Bosinski, H.A.G.:  Geschlechtlichkeit und Sexualität...

2.      Kon, I.S.:  Über geschlechtliche Identität

3.      Krampen, G.:  Eine Skala zur Messung der normativen Geschlechtsrollen-Orientierung

      Empfohlenes Literatur

      Kontrollfragen

4.      Psychosexuelle  Entwicklung  im ersten Jahrzent

   Entwicklungsperiode

         Sexuelle Reaktionsfähigkeit,  primäre Bedürfnisse

        „Libidoentwicklung” im Säuglingsalter

         Kleinkindalter:  anale  Phase

         Oedipus-  oder  Kleinfamilienkomplex?

         Inzesttabu,  erste  Liebe

         Prepubertät, gleichgeschlechtliche  Referenzgruppen

5.      Psychosexuelle Entwicklung in  Teenagerzeit. Reifung zur Partnerwahl

  Probleme der Masturbation

  Psychische Selbstständigkeit,  Unabhängigkeit von Eltern

  Von den Freundschaften bis zur Partnerschaft

  Funktionen der „rendez-vous”

  Entwicklung  des erotischen Verhaltens vom Petting bis zum Geschlechtsverkehr

  Entwicklung der sexuellen Reaktionsfähigkeit und  der  Liebesfähigkeit

  Entstehung des Bildes von  idealen Partner

  Gattenideale und  Eheerwartungen

  Entwicklung der Gattenwahlreife

6.      Psychosexuelle Entwicklung im Erwachsenenalter

  Geschlechtsrollenverhalten der Erwachsenen

  Tiefenpsychologische  Ehetheorien

   Sozialpsychologische Ehetheorien

   Probleme der Ehe als Familie

   Sexuelle  Zusammenstimmung

   Eheliche  Rollenspannungen und Konflikte

   Interaktiv  „Games”,  Taktiken

   Ehe oder Zusammenleben  der älteren  Menschen

   Bewertung und  Prognose der Bewährung von Beziehungen

   Der Prozess der  Scheidung  und ihre Folgen

   Umstellung des Lebens, neue Beziehungen

      Dokumentation

1.      Aresin, L. & K. Starke:  Sexualität im Lebenszyklus

2.      Szilágyi, V.: Theorien über  weiblichen Orgasmus

3.      Haeberle, E.J.: Alte und neue Modelle der menschlichen Sexualetwicklung

4.      Csikszentmihályi M.: FLOW.  Sex als  flow

5.      Bagdy, E.: Vom unbewussten  Kollusion bis zur Wir-Entwicklung

6.      Davis, M.S.:  Intimate  Relations

      Empfohlenes Literatur

      Kontrollfragen

7.      „Normalität”  und „Abnormalität”   Orientierung  und  Disfunktionen

  Extremitäten und  Vorurteile,  heutige  „scripte”

  Begriff der sexuellen Gesundheit und  Krankheit

  Orientation und Funktion

  Problematische  Verhaltensweisen („Perversionen”, „Parafilias”)

  Sexuelle  Funktionstörungen

8.      Addiktionen, sexuelle  Gewalt  und  Missbräuche

  Sexuelle Addiktionen und Ko-Dependenz

  Wirkungen der Drogen auf  dem Sexualverhalten

  Eifersucht als Addiktion

  Pedofilie, Inzest, Kinderprostituzion

9.      Sexuelle  Gesundheitschutz und  Therapie

  Erkenntnis der  psychosexuellen Entwicklungsstörungen

  Prevention:  umfassende und institutionelle  Geschlechtserziehung

  Psychologie der wichtigeren  Richtungen der Sexualtherapie

     Dokumentation

1.      Haeberle, E.J.: Sexualdiagnostische  Anamnese

2.      Strauss, B., D. Heim:  Standardisierte  Verfahren

3.      Mandel, K.H.& A.H. Rosenthal:  Einübung der Liebesfähigkeit

4.      Szilágyi ,V.:  Über  Eifersucht

5.      Somlai P.:  Konflikt und  Verständigung

6.      Szilágyi ,V.: Drogstrategien – aus sexualpsychologischen Aspekt

7.      Széchey, O. (Hg.):  Sexuelle Kindermissbräuche in der Familie

8.      Comer, R.J.: Störungen des  Geschlechtsleben und der sexuellen Identität

      Empfohlenes Literatur

      Kontrollfragen

           Fachliteratur

                                                                        Vilmos  Szilagyi

Sexualpädagogik

 Sexuelle Gesundheitserziehung

2006, Athenaeum V.

                               Inhalt:

 Vorwort (von dr. Béla Buda)

Einführung

     Gefährdung der sexuelle  Gesundheit

      Kommentare

I.  Begriffe, Typen, Ziele und Grundlagen der Sexualpädagogik

       Sexualerziehung als Prevention und Sozialisation

       Ihre Verhältnis zu anderen Aufgaben der Erziehung

       Typen der Geschlechtserziehung

       Ziele und Grundlagen der progressiven Geschlechtserziehung

       Fürsorge und Förderung der sexuelle Funktionen

       Kommentare

II.      Historische  Rückblick

Konservativen und Sexualreformer

Skandinavische Anlässe und deutsche  Fortsetzung

Ungarische Versuche in den letzten Jahrzehnten

Kommentare

III.     Bedingungen einer erfolgreichen Erziehung

Subjektive und objektive Bedingungen

Vorbereitung und  Gewinnung der Eltern

Abwehr einer „doppelten Erziehung”

Integration:  einflechten in die Lehrgegenstände

Kommentare

IV.     Grundrisse der psychosexuellen Entwicklung

Psychosexuelle Entwicklung in Kindergarten- und Grundschulalter

Psychosexuellen Entwicklung in  Tenage-alter

Emotionale Ablösung von den Eltern

Hindernisse des Erwachsenwerdens

Entwicklung  der  Paarbeziehungen

Reifung der Liebes-Erlebnisse

Petting-Erlebnisse und  Koitarche

Entwicklung der Partnerwahlreife

Störungen der psychosexuellen Entwicklung

V.     Programme einer umfassenden  Geschlechtserziehung

Struktur der umfassenden Program

Aufgabenverteilung der elterlichen und Schulerziehung

Grundbegriffe und  Themenkreise:

1.      Menschliche Entwicklung

2.      Beziehungen

3.      Persönliche Bereitschaften

4.      Sexuelles Verhalten

5.      Sexuelle Gesundheit

6.      Gesellschaft und Kultur

VI.     Planung und Methoden der Geschlechtserziehung

Über die Messungen

Messungen des Wissenstandes und der Gezogenheit

Erschaffung sexualpädagogischer Situationen: Interviews, Fragebögen, Skalen

Organisierung der schulischen Sexualerziehung

Programbereitung. Methoden und  Mittel

Koedukation als  Problem der Methodik

Vorträge und Gespräche.  Die Tonart

Bearbeitung der Lektüren. Audiovisuelle Mittel

Programmiertes Lernen

Anwendung der Gruppenarbeit

Persönliche Beschäftigung und Beratung

Ergänzungen zur Programme nach Lebensalter:

a)      In Kindergarten und  Grundschule

b)      Bei Teenagern

                        Kommentare

VII.              Gelegentliche  sexuelle Probleme in der Schule

„Intime Verhältnisse”  zwischen Lehrer und Schüler

Masturbation in der Schule

Pornographie in der Schule

Obszöne Gespräche

Sexuelle Beziehungen in der Pubertät

Hausliche Bummeleien und Gruppensex; Disco- und Drogwirkungen

Gewaltsame Aktionen und Verführungen von Erwachsenen

Unerwünschte  Schwangerschaften und  Abbrechungen

Sexuelle Krankheiten bei Schülern

Kommentare

Konklusionen und Forschungsaufgaben

Fachliteratur

                            Titel und Kapitel eines neuen Buches von  V. Szilágyi:

                                                           (2010)

           "Die Zukunft  der  Geschlechterbeziehungen":

    Einführung:  Problematik der Geschlechterbeziehungen
    1.  Historische Trende auf dem Gebiet von privaten und öffentlichen Leben
    2.  Offene  Gesellschaft -- offene  Beziehungen
    3.  Gleichrangigkeit und  Elastizität der Geschlechtsrollen
    4.  Treue -- ohne Ausschliesslichkeit und Eifersucht
    5.  Seibstverwirklichung und geieminsame Entwicklung in Paarbeziehungen
    6.  Neue Grundlagen für Eltern--Kinder Beziehungen
    7.  Umwertung der Geschlechtsrollen  und die androgyne Persönlichkeit
    8.  Ausgleichung der öffentlichen Rollen  der Geschlechter
    9.  Sexualpolitik,  neuer Lebensstil  und Gesellschaft

Ermessung der sexuellen Attitude in Ungarn, 2010:

          Fragen in ein Online Fragebogen  "Meinungen über Sexualität":
                (Mit mehrere Antwortmöglichkeiten bei alle Fragen)

    1.  Können Sie frei sprechen mit jemandem über Sexualität?
    2.  Wie wichtig halten Sie Sexualität für uns, Menschen?
    3.  Haben Sie zur Zeit irgendwelche sexuelle Probleme?
    4.  Ist sexuelles Verhalten nach Ihnen triebhaft oder gelernt?
    5.  Wenn gelernt, wie kann man sexuelles Verhalten erlernen?
    6.  Gehören Liebe und erotisches Verhalten eng zusammen?
    7.  Wie oft  benötigen Sie erotische Befriedigungen?
    8.  Was denken Sie über Masturbation?
    9.  Mit weilchen Bedingungen ist akzeptabel nach Ihnen das Geschlechtsleben
                               für 15-18jährige Teenager?
    10.  Was denken Sie über Homosexualität?
    11.  Akzeptieren Sie verschiedene erotische Praktiken ausser dem Geschlechtsakt?
    12.  Wie bewerten Sie Naktheit und Freikörperkultur?
    13.   Was meinen  Sie über pornographische Bilder, Filme und Texte?
    14.   Was denken Sie über die heutige Verbreitung und Wirkung der Prostitution?
    15.   Was meinen Sie über die Anwendung der antikonzeptionelle Methoden?
    16.   Wie beurteilen Sie die heutige Regelung der  Schwangerschaftsabbrechung?
    17.   Denken Sie, dass die Ehe hat noch eine Zukunft?
    18.   Ist es wahr nach Ihnen, dass Frauen  nur nach Ausschliesslichkeit, aber Männer
                                nach Abwechselung  streben?
    19.   Was für Partnerbeziehungen sind nach Ihnen die Besten?
    20.   Was  soll man vorerst von intimen Beziehungen  erwarten?
    21.  Was für Grundbedingungen soll eine erfolgreiuche Ehe  haben?
    22.   Welche Lösungen gibt es, wenn  Liebe und Sex  fast verschwinden in einer Ehe?
    23.   In welchen Fällen ist Eifersucht begründet  nach Ihnen?
    24.   Was denken Sie über die sogenannte "sexuelle Revolution"?
    25.    Was denken Sie über gleichrangige und geöffnete Ehen?
    26.   Wie beurteilen Sie die sexuelle Kultur der erwachsene Männer und Frauen?
           (Zum Schluss einige ergänzende persönliche Daten: Geschlecht, Alter  etc.)

         Die genannte  Artikel:

8.    Weltkongress der Sexologie

1987,  Heidelberg

Mir war es nicht leicht auf diesen  Kongress teilzunehmen..  (ebenso, wie auf dem 5. Kongress in Jerusalem).   Ich habe also nur gewisse Vergleichsmöglichkeiten.  Zum Glück, ein sexoologischer Kongress  ist immer interessant.  Wir sollen aber in Betracht nehmen, dass die Sexologie eine komplexe Wissenschaft ist  und uns interessiert – hier und jetzt – nicht die ganze Sexologie, sondern zufolge unseres Faches eigentlich und in erster Reihe nur die Sexualtherapie.  Vorerst aber möchten wir natürlich einen Überblick des ganzen Kongresses haben.

Eine der ersten Fragen lautet:  Wie viele waren dort und von wo sind sie gekommen?

Der Kongress hatte umg. Ein und halb Tausend Teilnehmer aus allen Teilen der Welt.   Die Teilnehmer waren meistens Árzte und Psychologe, aber es kamen auch Soziologe, Pädagoge, Juristen und auch  andere Fachleute.  Natürlich ziemlich viele waren von Westdeutschland, aber wenigere aus der DDR  (etwa nur 8-10 Fachleute, z.B. die berühmte KollegeN:  S. Schnabl,  K. Starke,  L. Aresin  usw.) Ausser der Deutsche  waren die amerikaner im Mehrzahl.  Aber es kamen aus Indien, Japan, Australien  usw.  Auch aus den sozialistischen Länder kamen einige. Z.B. aus der Sovietunion war nur eine Gynecologin dort, aber die berühmte russische Sexologen  I.S. Kon und G.S. Wasilschenko nahman nicht teil.  Aus Ungarn kamen nur nur einige Gynecologe.  Bei un sin Ungarn gibt es nämlich heute noch  keine Gesellschaft oder Institut für Sexologie.

Kehren wir aber zurück zum Kongress.  Die Weltorganisation für Sexologie  (World Association for Sexology)  organisiert  zweijährlich Kongresse.  Weil die Sexologie eine komplexe, interdisziplinäre  Wissenschaft ist,   es war die Rede neben der mediziniche  Probleme über viele andere Fragen.  Die Teilnehmer haben ihre verschiedene Untersuchungsergebnisse mitgeteilt und ihre Meinungen ausgetauscht, z.B.  über die gesellschaftliche Lage der Frauen, über Sexualerziehung und über die Rolle der Pornoindustrie.

Die Hauptvorträge  wurden in offizielle englische Sprache gehalten, aber simultan deutsch, französisch und spanisch verdolmetschert.   Vormittags waren die Vollsitzungen,  nachmittags die parallele Symposia und Diskussienen gehalten.  Die verschiedene Themen  wurden  in die Themenkreise Privat-  und  Gesellschaftsleben  eingereiht.  Neben eine Programheft  wurde auch ein Büchlein  mit  den Auszügen der Vorträge  (die sog. Abstracts)  ausgegeben. 

Der Kongress wurde von Prof. Dr. Rita Süssmuth, die westdeutsche Minister für Jugend, , Familie, Frauen und Gesundheit  eröffnet.  Ich denke, es zeigt die Anerkennung der Sexologie.  Die Themen des ersten Tages waren:  1.   Sexualität und weibliche Rollenkonflikt,  2.  Sexuelle  Viktimisation  (also  das Opfer-werden),  3.  soziologische Aspekte der männliche  Homosexualität  und  4.  soziale Bezüge der Sexologie.   Nachmittag wurden 4  Symposia  (über Transsexualismus;  Krebs und Sexualität;;  Geschichte der Sexologie;  holländische Sexualberatung)   und daneben noch  10  „freie Diskussionen” (über Sexualethik, Empfängnis-verhütung etc.)  gehalten.

Haupthemen des zweiten Tages:  1.  Fertilität,  Familienplanung,  2.  Sterilität und Sexualität.  Nacmittag wurden  6 Symposia und 10  freie Diskussionen gehalten.  Interessieren können uns z.B. solche Themen,  als die sexuelle Beziehungen der Behinderten, der Álteren, der Kranken  usw.  Auf dem dritten Vormittag hörten wir Vorträge  über die furchtbare, neue Krankheit  AIDS  und über die Geschlechtserziehung der Kinder und Teenagers.  Nachmittag waren wieder 5 Symposia und 9 freie Diskussionen  gehalten

Die  zwei Hauptthemen des vierten und letzten Tages  waren  die Sexualität der Kranken und die neue Trend sin Sexualtherapie.   Neben den Vorträgen hat man nachmittags gesondert  Filme und Videos gezeigt,  unter denen auch ein Film vpn Siegfried  Schnabl:  „Man und Frau  intim”.  Schnabl fertigt übrigens  auch ein neues Film  über die Homosexualität.  Auf jeden Tag waren auch Posterexhibitione:, täglich 10 neue Poster ausgehängt.  Darüber hinaus  waren noch zwei Kunstausstellungen  zum Kongress geknüpft:  erotischer Kunst von deutschen Künstler.

Und wenn ich noch auch die sog.  „Pre-Congress Workshops”,  also Lernprogramme und internationale Symposia dazi zähle,  dann wird es klar sein für jeder, dass dieser Kongress war so reich   und gab für den Teilnehmer so viel,  dass ein Mensch allein kann das nicht durchschauen und weitergeben.  Die parallel gehaltene  Symposia und Diskussionen  haben es sowieso unmöglich gemacht.  Ich kann also nur Einzelheiten, einige Teilfragen referieren.   In den Rahmen der Möglichkeiten  probiere ich natürlich  die für mich als Therapeut  wichtigsten und interessantesten Kenntnisse Ihnen mitteilen.

So sind z.B. die Kenntnisse  über die neue, tödliche Krankheit  AIDS.  Von den Berichten der Sexualforscher wird offenkundig, dass die Leute verstehen noch immer nicht die  die Grösse der  drohenden Gefahr.  Oder sie kümmern sich nicht genügend um dieser Gefahr.  Die Tatsache ist – nach der bisherigen Untersuchungen -- , dass die überwiegende Mehrheit hat seine sexuelle Gewonheiten  bisher überhaupt nicht geändert.  Jene, die bisher leichtsinnig ihre Partne wechselten,  pflegen es weitwrmachen,  also  kaum wollen sie die Gefahr einer Infektion zu mindern.  Umsonst hat man im Westen  eine Bewegung im Interesse der sexuellen Sicherheit organisiert,  (ie sog. „Safe Sex”).  Umsonst propagiert man  auf Flugblätter die Regel der  AIDS-Prevention    oder verteilen kostenlose Preservative m vorläufig kann man kein Erfolg sehen. 

Ein weiteres Problem in Verbindung mit dem AIDS  ist nach Sexualforscher:  wie könnte man erreichen, dass die Virusträger  ihre Infektion einerseits nicht weitergeben, anderewrseits sich nicht in tiefe Verzweiflung  senken lassen.   Die psychische Faktoren spielen nämlich in der Gestaltung aller Krankheiten  eine entscheidende Rolle.   Solche psychische Faktoren sind  unter anderen die Beziehungen zwischen den Familienmitglieder.  In einer Familie leben  im allgemeinen verschiedene Geschlechter zusammen,  auch das gehört in die Zuständigkeit der Sexologie.  (Also Familientherapie und Sexualtherapie sind verwandt.)

Ich weiss nicht, wie das in der DDR  ist,  aber in Ungarn sind schon   umg.  150 Virusträger und dieser Zahl vermehrt sich, leider,   Eben darum müsste die sexuelle Aufklärung und Erziehung viel wirksamer sein.   Leider die Sexualerziehung in Ungarn ist kaum mehr als nichts.   Umsonst hatte ich mehrere Bücher im Interesse der Sexualerziehung geschrieben,  die Lage verbesserte sich nicht.   Ich sehe so und hoffe jedenfalls, dass in der DDR  die sexuelle Kultur der Gesamtbevölkerung   höher ist, als bei uns.

Auch war es interessant: nach  einem holländischen Forscher  die sexuelle Begierde und Befriedigung der Frau begünstigt Ihre Empfängnis.  Daraus folgt:  unbefriedigte Frauen  werden seltener Schwanger.   Zum Thema der weiblichen Befriedigung knüpft sich eine interessante Diskussion  auf disen Kongress.  Seit Jahren können wir einiges über die Existenz der sog.  „Gräfenberg-Zone”, also eine sehr sensible Zome  an der vordere Wand der Schide, die gereizt werden kann.  Diese Reizung trägt dann  zu eine besonders intensive Gefühl des Orgasmus bei,  und lőst auch eine „weibliche Ejakulation”  aus  Diese Ejakulation kommt nicht aus der Scheide, wie man bisher dachte,  sondern aus der Harnröhrenöffnung.   Es handelt aber dabei nicht um Urin.    Die Samen-ähnliche Flüssigkeit  wird gewissen urethralen Drüsen produziert, die entsprächen der Prostata bei männlichen Geschlecht.   Nach E. Gaeberle  ejakulieren nur relativ wenige Frauen auf diese Weise;  nach andere Forscher ejakulieren alle Frauen, nur vielleicht bemerken sie das nicht.   Jasogar nach einen amerikanischen Sexologin  die Frauen können nicht nur aus der Scheide oder aus der Harnrohröffnung, sondern auch aus dem Kitzler ejakulieren!  Das istb aber noch nicht bewiesen.

Was die Sexualtherapie betrifft,  der Kongress brachte nicht zu viel neues.  Interessanterweise die Gründer der modernen Sexualtherapie, W. Masters und V. Johnson und andere wichtige Forscher, z.B.  H.S. Kaplan  waren nicht dort.   Am meisten interessant war für mich eine neue Behandlungsmethode der weiblichen „Frigidität”  durch Leser-Strahlen.  J. Waynberg, der Direktor  eines sexologischen Institutes  in Paris verkündete  ein erfolgreiches Experiment.  Das wesentliche der Handlungsweise  ist das Erwärmen der Umgebung des Kitzlers mit Laser-Strahlen  unter gleichförmige Bewegung.  Die Strahlen sollen natürlich nur mittelmässig stark sein.  Die Bestrahlung verursacht eine Hyperämie  und eine angenehme sensoriche Lust.   Also schafft die körperliche Vorbedingungen  einer sexuellen  Erregung, gelegentlich auch Orgasmus.   Natürlich auch das hat gewisse Wert nur dann,  wenn die psychische Voraussetzungen sind  ebenso ausgebildet.  Nämlich wenn eine Frau hat zu viele Hemmungen,  dann sind die körperliche Voraussetzungen vergeblich gegeben,  Eben darum muss man auch andere  undzwar psychotherapeutische Methoden anwenden, parallel mit der Laser-Bestrahlung.  Diese Behandlung dauert bis 6-8 Wochen, dreimal in der Woche.  Daneben empfählt man auch Masturbationsübungen .

Was meine Meinung über diese Therapie betrifft:  die Laser-Strahlungen können ja erfolgreich seinm aber ich hoffe denselben Erfolg erreichen zu können auch mit einer Infralampe  oder mit einem elektrischen Massage-Gerät.  Waynberg gründet seine Therapiemethoden auch in anderen Beziehungen auf der moderne Technik.  Z.B.  er hat gewisse sexualthetapeutische  Diafilm-Serien  und Videokasetten.  Farbige Diaserien habe ich von ihm gekauft:  Serien über Vaginismus und über „ejaculatio praecox”. 

Zum Schluss noch eine Frage:  die Pornography.   Auf dem letzten Tag  hatten wir eine ziemlich heftige Debatte  über Pornography erlebt.   In den weastlichen Ländern ist dieses Problem  natürlich viel schwerer und akuter,  wie bei uns, wo die Pornography nur langsam aber ständig Eroberungen macht.    Man muss schon rechnen mit dieser Erscheinung,  die frűher oder später tritt im Leben fast aller Individuen auf.   Ein Hauptproblem ist, dass die Pornoindustrie verbreitet nicht nur die schöne, wertvolle Formen der Liebe und der sexuelle Begegnung,  sondern vielmehr die patriarchalische, jasogar bestialische Formen der Kopulierung.

Die Sexologen führen schon lange verschiedene Untersuchungen über die Wirkungen der Pornography.  Die bisherige Daten zeigen, dass die Wirkungen sind sehr verschieden, aber im allgemein nicht so gross, wie  es früher vorausgesetzt war.  Man könnte sagen:  es hängt ab… (von vielen Faktoren).   Hauptsächlich zwei Faktoren spielen in der Wirkung eine gewisse Rolle.  Einer ist der Inhalt der Pornography.  Genauer gesagt, ob die dargestellte  Erotik gesund und kulturiert, oder abnormal und geschmacklos ist.  Es ist offenbar, dass die ersteren eine günstige, die letzteren dagegen ungünstige Wirkungen haben können.   Obgleich letzten Endes hängt alles davon ab, was ein Individuum mit der Pornography anfangen kann,  wie er oder sie es bewerten kann.  Und es ist der zweitw und wichtigste Faktor, der wird vom Alter, von den Umständen und im allgemeinen von der Rüstung definiert. 

Eben diese Rüstung sollte sorgfältiger gegründet und entwickelt sein.   Die Sexologen sind damit alle einverstanden, ob wir sollen nur gegen die schlechte und zuviele Pornography  kämpfen.   Und weniger mit administrativeb Mittel, als eher mit der Gestaltung der öffentlichen Meinung und mit einer wirksamen Geschlechtserziehung.

                                                                                                                                                               Szilágyi  Vilmos 

                     Dr. Vilmos Szilágyi:

Geschichte der Geschlechtserziehung

in Ungarn

Geschichtlich gesehen der Anfang und Wesen der Geschlechtserziehung ist sexuelle Aufklärung.  Aber im kommunistischen Regim  konnte man bis den 1960-er Jahren keine sexuelle Aufklärungbuch  publiziert werden und die Schulen beschäftigten sich  überhaupt nicht mit diesen Problemen..  Auch in den 1960-er Jahren tauchten nur einige solche Bücher und Artikel auf, darunten  das beste war das Buch „Schutz der Frauen!” von dr.  Imre Hirschler, ein Gynecologe  und dann (als zweiter Schritt)  das Buch von dr  Bela Buda:  „Moderne Theorien der Sexualität”  in 1972.  Übrigens um 1970  erstmals erschienen einige Daten und mehrere Artikel über die Notwendigkeit der sogenannten  Erziehung für Familienleben,  hauptsächlich wegen der viele  Scheidungen und  Abtreibungen.

Was mich betrifft, ich – als Diplom-Psychologe und Jugendschutz-Fachman begann auch um 1970 meine Beschäftigung mit  Sexualpsychologie und Sexualpädagogik.  Teils habe ich die westliche Fachliteratur  studiert, teils organisierte ich  Datensammlungen im Kreis der Mittelschul-Schüler(innen)  um ihre sexuelle Kultur  und psychosexuelle  Entwicklungsniveau zu messen.  In alledem hat mir  das genannte Buch von Béla Buda viel geholfen  (dessen Ausgabe  habe ich – als verantwortlicher Redakteur -  selbst vorbereitet  und redigiert).  Auf Grund dieser Studien habe ich die Notwendigkeit der Geschlechtserziehung und die dazu nötige Belehrung der Lehrer(innen) und alle Erzieher  identifiziert.  Eben darum habe ich das Buch  „Einführung in die Sexualpädagogik” (1973) geschrieben.

Die Publikation und Verbreitung dieses Buches wurde aber vom ungarischen Parteizentrum  verboten und  nur als ein Kollegheft  für pädagogische Hochschulen  gestattet .  So konnte ich erreichen, dass aufgrund dieser Kollegheft  in den meisten Hauptschulen  fakultative  Seminare  (sog.  Spezielle Kollegien)  organisiert wurden, für die Teilnahme waren viele Studenten gemeldet.  Sie sollten zwar  keine Prüfungen daraus ablegen,  hatten oftmal eine schwache  Leitung.  Ausserdem fast alle Direktoren dieser Hochschulen  hielten diesen neuen Lehrfach überflüssig  und so wurden die sexualpädagogische Kurse  in einigen Jahren nach der Einführung überall abgestellt  und sind vom Lehrmaterial der werdende Lehrer völlig ausgeblieben.

Es war doch im Gegensatz damit, dass  in 1973  ein bevölkerungspolitischer  Regierungs-beschluss  ausgegeben wurde, in dem -- unter anderen -- die Einführung  der  „Erziehung für Familienleben”  in allen  staatlichen Schulen  vorgeschrieben  wurde.  Dieser Beschluss  konnte  auch für die institutionelle Geschlechtserziehung  weite Raume eröffnen,  aber ihre  Verwirklichung  von der Regierung wurde nicht gesichert. Zwar vom Ministerium der Lehrwesen  wurden kleine Broschuren an den Schulen zugesandt  und  von den 5. Klassen jährlich  2-4  Stunden  Beschäftigung mit der Erziehung für Familienleben  verordnet.  Aber die Lehrer(innen)  waren  darauf überhaupt nicht vorbereitet, ausgebildet  und kontrolliert für diese neue Arbeit.

So wurden zwar einige Vorträge oder Besprechungen über die Schönheit und Nützlichkeit des Familienlebens, aber die Themen der Sexualität  wurden von fast alle  Lehrer(innen)  vermieden.  Oder sie pflegten einen Arzt einladen, der hielt den Schülern einen Aufklärungsvortrag – und damit war die „Sexualerziehng” beendet.  Die Arzte konnten natürlich nur ärztliche Kenntnisse  über  Schwangerschaft, Empfängnisverhütung und Geschlechts-Krankheiten  kommunizieren.  Das war aber überhaupt nicht genügend zur Kompensierung  der pornographische Wirkungen der Massenmedien und Reklame.  So ist es geschehen, dass die „sexuelle Aufklärung” der Schuljugend  schon in den 80-er Jahren meistens durch die Pornographie  übernommen  wurde.  Infolge dessen die Schüler(innen)  konnten einige „Technik der Sex” sehr früh kennen lernen, aber in grundlegende Fragen sind sie – nach mehreren Ermessungen – völlig  desorientiert  geblieben.

Interessanterweise war diese Lage  trotzdem so schlecht, dass in den  70-er und 80-er  Jahren wurden mehrere und immer bessere  Aufklärungsbücher in Ungarn publiziert, die schnell verkauft waren.  Der  steigende Anspruch auf Sexualaufklärung  meldete sich auch dadurch, dass zu den Teilen  „Der Arzt  antwortet”  oder  „Der Psychologe  antwortet”  in einigen Zeitschriften und Magazinen  sind sehr viele Briefe von Lesern angelangt, in denen  Jugendliche und Erwachsene  Aufklärung und persönliche Hilfe  baten. Um 1980 auch ich habe in einem Jugendmagazin einen solchen Teil jahrelang geleitet  und von den típischen Fragen  und Antworten habe ich ein Buch zusammengestellt mit dem Titel:  „Der  Psychologe  antwortet – über Liebe und Sex”  (1984).  Das war mein sechstes Buch über sexologische Themen; -- es wurde später aktualisiert und in 2004  wieder publiziert  (jasogar meines Erachtens könnte für den Teenager  eine obligatorische Lektüre  werden – natürlich wurde es nicht).

Obwohl die schulische Einführung der Geschlechtserziehung war nicht gelungen, die  Einbürgerung der Sexologie wurde von mir in den Vordergrund  gestellt  Eine Möglichkeit dazu gab es in 1980  durch die Gründung der Ungarische  Psychiatrische Gesellschaft, durch einer deren Vorsitzenden, dr. Bela Buda, der Autor des Buches  „Moderne Theorien der Sexualität”.  Mit seiner Hilfe habe ich  in den Rahmen der sozialpsychiatrische  Sektion  eine Sexologische  Arbeitsgruppe  (Workshop) in 1983  organisiert,  die zahlte bald mehr als 200  Mitglieder von Arzten,  Psychologen und andere Fachleuten.  Wir hielten monatliche Zusammenkünfte, Vorträge und Auseinendersetzungen  und haben einen Arbeitsplan, ein Projekt  ausgearbeitet, in dem auch die Analyse und  Weiterbildung der Gesclechtserziehung eine Hauptrolle  spielte.

Mit Rücksicht auf der grossen Interesse und Aktivität der Mitglieder,  bald tauchte der Anspruch und die Möglichkeit der Organisation einer Konferenz auf.  Die erste ungarische Konferenz für sexuelle Gesundheit  wurde in Februar  1984  im grossen Lehrsaal der psychiatrischen Klinik  gehalten.  Insgesamt  15 Vorträge waren besprochen, die bald darauf auch publiziert wurden.

Diese schön beginnende Arbeit der sexologischen Arbeitsgruppe  wurde aber nach der Konferenz  von aussen gestört, indem der Organisator und Sekreter der Gruppe unbegründet angegriffen und zum Rücktritt aufgefordert wurde.  In den folgenden Jahren konnten die einander wechselnde, neue Sekretere den Schwung des Anfangs nicht halten  und so die Nummer und Aktivität der Mitglieder war stark zurückgefallen.  Daran änderte nicht zuviel,  dass mit Rücksicht der Ansprüche  Bela Buda und ich selbst, wir haben mehrmals sexual-therapeutische Ausbildungskurse  in  70  Stunden  geleitet für Gruppen mit 10-14 Mitglieder  (Arzte und Psychologe). Leider, diese Ausbildungen waren von der Staat nicht anerkannt  und so konnten die Teilnehmer  sich mit Beratung und Therapie nur nebensächlich, in der Freizeit beschäftigen. Ausserdem wurden sie fachlich nicht kontrolliert und hatten keine Supervision.

Diese Lage verbesserte sich auch dann nicht,  wenn von den wenigen, noch bleibenden Mitgliedern der Arbeitsgruppe  in 1989  eine  Ungarische Sexologische Gesellschaft organisiert wurde, mit der Leitung einer älteren, konservativen und religiösen  Psychologin. Die nicht mehr als 15 Mitglieder dieser Gesellschaft  besuchten einige Seminare geleitet von dieser Psychologin  und dann nannten sich als  „Sexualpsychologe”, jasogar haben in Privatpraxis  Sexualtherapie  angefangen  (ohne in den genannten  Ausbildungskurse  teilgenommen haben). Dieser Privatpraxis war im wesentlichen psychoanalytisch orientiert. Wir beide, dr..Buda und ich haben wegen theoretische Meinungsunterschiede in dieser Gesellschaft nicht teilgenommen.  Zwar konnte man in ihren Program auch über Geschlechts-erziehung lesen, aber im Interesse dessen haben sie ausser individuellen Ratgebung nichts getan und erreicht.

Seit unsere politische Systemwechsel, also seit 1990  wurde die Lage der Sexologie und Sexualpädagogik noch mehr ambivalent und gegensätzlich gebildet.  Es kamen zwar einige Privatinitiative im Gebiet der  „Erziehung für Familienleben”  (z.B. dr.  Endre Czeizel und andere haben darüber auch Bücher Publiziert),  oder im Interesse der Erziehung auf kulturiertes Privatleben,  aber diese konnten die Lage nur durchgänglich und in kleinen Kreisen verbessern.  Es zeigte sich nämlich ein starker Widerstand seitens konservative Kreisen, einige Kirchen und Parteien, die aber konnten auch die grosse Sexwelle, die schnelle Verbreitung der Pornographie und Prostitution nicht verhindern.

Wegen all diese negative Entwicklungen  habe ich in 1998  eine Stiftung  „Kultur des Privatlebens, moderne Lebensführung” gegründet, deren Hauptziel die Verbreitung der sexuellen Kultur war  und dafür habe ich sofort mit der Ausgabe der  erste „Ungariche Rundschau der Sexologie”  angefangen.  Diese Rundschau war eine wissenschaftliche und auch eine populäre Vierteljahrschrift, die  4 Jahre lang  vermöglichte für ihre 130-140 Abonnenten  (und auch durch Bibliotheken)  einen Ausblick auf 4 Wissenschaftsgebiete der Sexologie, undzwar Sexualpädagogik, medizinische Sexologie,  Sexualpsychologie und Sexual-soziologie, mit systematische Kennenlernen der westliche Periodika und neue Fachbücher.  Alle Inhaltsverzeichnisse und viele Artikel sind lesbar in meiner Homepage:  www.szexualpszichologia.hu 

Diese  Sexologische Rundschau  wurde ohne moralische und finanzielle Unterstützung geblieben  und wurde in 2002  abgestellt.  Aber  schon nach 2  Jahren hat meine Stiftung eine Bücherreihe gestartet mit dem Titel  „Fachbücher der sexuelle Gesundheitsschutz”. Die erste 5 Bände dieser Reihe sind die folgende:

1.                 Sexologische  Dokumente  (2004)  Dieses Buch beinhaltet einerseits  Studien von Prof.  E.J. Haeberle, andererseits  die neue Empfehlungen der  WHO  im Interesse der sexuelle Gesundheit und Erziehung.

2.                 Grundkenntnisse über Sexualtherapie  (2004)   Dieser Band beinhaltet den 1. und 5.  e-learning  Kurse  von Prof. E.J. Haeberle;  von denen alle 6  Kurse sind lesbar in meiner Übersetzung auf der genannten Website.

3.                 Schulische  Sexualerziehung  in Deutschland  (2004)   Dieser Band ist eine etwas gekürzte und  aktualisierte ungarische Ausgabe des Buches  „Sexualerziehung von Anfang an!”, ein Sammelband, ausgegeben von Prof. Petra Milhoffer.  Mit diesem Buch könnte man eine Ausführung von der Sackgasse der ungarischen Geschlechtserziehung  erwarten, wenn es wäre in der Aus- und Weiterbildung der Leherer(innen)  angewendet.

4.                 Sexualpsychologie. Textbuch und Dokumentation. (2006)  Dies ist das erste solche Textbuch, das in Europe  (oder mindestens in  Mittel- und Osteurope) publizirt wurde.  Seine Anwendung in Universitätskreisen beginnt aber nur fakultativerweise in diesen  Tagen in der Universität  ELTE in Budapest.

5.                 Sexualpädagogik.  Sexuelle Gesundheitserziehung  (2007)  Es ist das erste ungarische Textbuch der  Geschlechtserziehung.  Es wurde bisher nur in der Ausbildung der Studenten der Heilpädagogik eingeführt, aber wird hoffentlich  auch in der Aus- und Weiterbildung  der Lehrer(innen)  und Sozialarbeiter  aufgenommen.

Die 2 letzte Bücher  wurden von mir geschrieben und beide sind völlig lesbar auch in meiner Website.  (Mit diesen beiden habe ich insgesamt  26 sexologische Bücher publiziert.)  Die erste drei  genannten wurden von mir übersetzt und redigiert, ebenso, wie das Buch von Prof. Norbert Kluge „Anthropologie der Kindheit”  und einige andere.

Es gab noch andere Bücher mit verschiedenen sexologische Themen, aber sie berühren kaum die Fragen der sexuellen Erziehung oder  schreiben darüber nur einseitig und mit konservativer Annäherung.  Ahnlich ist die Lage bei den solchen  Websiten, wie z.B. die  Wissenschaftliche Gesellschaft der Obstetrik und Gynäkologie, die gibt den Jugendlichen ausschliesslich medizinische Aufklärung, mit staatlichen Unterstützung.

Die Geschlechtserziehung in Ungarn kann also überhaupt nicht gut und gegründet funktionieren, obwohl die sexuelle Gesundheit ist von vielerleie Krankheitserreger  gefáhrdet.  Die sind z.B. die heutige Weltkrise der Ehe und Familie, die zeigt sich vorerst in der ständig grössende Nummern der Scheidungen und Getrennt-leben, ausserdem das Fehlen der Kinderwunsch.  In Ungarn sind seit Jahrzenten viel wenigere Kinder geboren, als wie viele Leute sterben, so unser Volk ist statt Bevölkerungszuwachs jährlich abgenommen.  In den letzten Jahren  umg. 8 Prozent der Lebendgeburten sind bei jugendliche Mutter und 11% der Abtreibungen bei Teenager (also zehnmal mehr als in den westeuropäischen Länder) geschehen.  Dies alles ist in erster Reihe  die Folge der fehlende  umfassende und institutionalisierte Geschlechtserziehung .

Abgesehen von den anderen negative  Faktoren es ist  evident, dass die weitreichende Einführung der wissenschaftlich begründete Geschlechtserziehung und die Entwicklung der sexuelle Kultur ist nicht nur dringend nötige, sondern nachdrücklich eine Nation-schützende  Aufgabe,  was müsste schon längst  erkannt sein bei den Kompetenten der öffentlichen Bildung und Gesundheit auch in Ungarn. Darüber können und müssen wir viel zu lernen, unter anderen auch von unseren deutsche Kollegen.

Vilmos  Szilágyi

Krisenvolle Jubiläen der Sexualerziehung

in  Deutschland

Es ist (oder sollte) allgemein bekannt sein, dass Qualität und Charakter des Sexualverhaltens spielt eine  Schlüsselrolle im Leben der Individuen und Gesellschaften.  Da bei den Menschen es nicht triebhaft ist, also nicht mit uns geboren, sondern gelernt, wir sollten uns darauf bewusst und gründlich bereit machen. Anfänglich ist es eine elterliche Aufgabe, später eine Verantwortlichkeit der Schule und vom Jugendalter immer mehr die eigene Aufgabe der Selbsterziehung und Selbstentwicklung.

Die Representanten der Sexologie wussten das schon am Anfang des 20.  Jahrhundert und ein Hauptziel der sexuellen Reformbewegungen war eben die allgemeine Sexualaufklärung und Erziehung.  In Form von Artikel und Bücher schien das  mehr oder weniger verwirklicht schon in der ersten Hälfte des Jahrhundert,  zwar es war natürlich nicht zu jeden hingelangen.  Glücklicherweise die Schweden als ersten haben die Geschlechtserziehung  in den Schulen schon in den 1950-en Jahren eingeleitet und auch eine spezielle Bildung der Erzieher war bei ihnen angefangen.

In 1968 hatte auch die Kultusminister-konferenz der BRD  „Empfehlungen zur Sexualerziehung in den Schulen” einstimmig beschlossen.  Damitkonnte auch eine sexualpädagogische Belehrung der Erzieher angefangen werden. Diese Aufgabe hatte aber gleich einige Haken.  Zwar es gab schon viele Fachliteratur, hier und dort organisiert man frei-wählende, kurze Kurse für Lehrer, die  Sexualpädagogik wurde kein Lehrmaterial der lehrerbildende Institute.

So verlaufen 10 Jahre  bis jemand bemerkte, man müsste die schulische Sexualerziehung und die „Richtlinien” der Kultusminister endlich ernst nehmen.  Dieser „jemand”  war  Rudi Maskus,  ein Mitarbeiter der Lehrerbildungsinstitut von der Universität Bonn.  Seine Vorlesungen über sexuelle Problematik waren von den Studenten schon vorher begeistert empfangen.  Er organisierte in 1978 die erste Deutsche Gesellschaft für Geschlechtserziehung.  Nämlich  der Beispiel der bonner Universität  (wo die Studenten sollten Prüfungen davon ablegen)  wurde von anderen  Lehrerbildungsinstituten nicht gefolgt, so die Lehrer blieben ungebildet und brauchten Hilfe.  Die allgemeinnützig anerkannte Gesellschaft der Geschlechtserziehung gab für ihre Glieder monatlich Zeitschrifte aus und organisierte Jahrestagungen in verschiedenen Grossstädten,  wo die Möglichkeiten der Entwicklung von Sexualerziehung wurden mit eingeladenen Spezialisten erörtert.   Auf den Jahrestagungen die Teilnehmer haben Beschlüsse angenommen und darüber die Leiter der Erziehungspolitik und die Medien immer verständigt.

In 2008, bei der Angelegenheit der 30.  Jubiläum der DGG wurde unter anderen der folgende Resolution geboren: 

„Sexualerziehung heute ist mehr als Prevention, mehr als die Umsetzung des Mottos  „Wissen schützt”. Sie ist ein Beitrag zum Kinder- und Jugendschutz.  40 Jahre nach dem gesetzlichen Verpflichtung zur Sexualerziehung an Schulen ist Aufklärung und wissenschaftlich fundierte Sexualerziehung,  AIDS- und Missbrauch-prävention in Schulen aller Schularten auf allen Jahrgangsstufen  immer noch keine Selbstverständlichkeit…”  usw.

Diese Resolution könnte auch in Ungarn bestätigt sein,  zwar bei uns gibt es noch keine staatliche Richtlinien zur Geschlechtserziehung;  obwohl schon in 1973 war ein Regierungsbeschluss in Bevölkerungsfragen geboren, der vorschrieb unter anderen, dass man soll in Klassen der 10 bis 18-jährigen die sogenannte „Erziehung für Familienleben”  einführen.  Es könnte prinzipiell auch die Geschlechtserziehung  behalten. Aber über Verwirklichung, Kontrollierung und hauptsächlich über die sexualpädagogische Ausbildung der werdende und schon arbeitende Lehrer  wurde auch hier nicht besorgt.  Unsere Situation ist also sehr ähnlich  zur Lage in Deutschland  /wo ist doch etwas mehr erreicht).

Aber mit Grund  taucht die Frage auf:  warum musste die institutionelle (schulische)  Geschlechtserziehung einen fast völligen Misserfolg  erleiden?

Der genannte Stifter der DGG, Professor Maskus hat darüber auf den Jubiläum-Tagung folgende gesagt:  in Deutshland konnte eine Rolle spielen, dass der Leiter einer deutschen sexologischen Gesellschaft,  Helmit Kentler  publizierte erfolgreiche Bücher über die emanzipatorische, non-repressive Sexualerziehung und das wurde von vielen Lehrer(innen)  angenommen.  Aber nachdem einige Gruppen der Eltern waren damit nicht einverstanden, sie klagten deswegen beim Verfassungsgericht,  dessen Urteil  (in 1977) war, dass Kentlers Schriften ideologisch einseitig sind und verletzen den Verbot der „Indoktrinierung”.  Auch die schulische Sexualerziehung soll nämlich offen sein  jn Richtung der verschiedene  Wertsystheme, also man muss Rücksicht nehmen  in  pluralistischen Gesellschaften.

  Maskus fügte hinzu:  „Die Übermittlung von wissenschaftlichen Fakten zur Sexualität des Menschen unterliegen nicht diesem Verbot.  Denn dazu gibt es keine Alternativen.  Jedoch die Bewertung dieser Fakten ist unterschiedlich.  Sie hängt ab von der Herkunft eines Menschen, seiner Erziehung, seiner politischen Einstellung, seiner religiösen Überzeugung, seiner Lebenserfahrung.  Nur wenn in der Sexualerziehung diese unterschiedlichen Bewertungen korrekt zur Sprache kommen,  besteht für die Schülerschaft die Voraussetzung, sich selbst in dieser Hinsicht zu entscheiden und sich nicht nur von aussen gängeln zu lassen.”

Aber weil die Lehrer nehmen Verbote nicht gerne an,  nach Maskus es wäre  richtiger von einer Empfehlung zu sprechen, die eine vielseitige Besprechung der verschiedenen Auffassungen bedeutet, z.B. über die sexuelle Beziehungen:  einige stellen keine Grenze, aber andere  die vor- oder  ausseneheliche und die homosexuelle Beziehungen, jasogar auch die Selbstbefriedigung stark verurteilen.  Maskus betont:  alle individuelle Standpünkte muss man in Ehren halten!  Es ist zweifellos Recht, mit der Ergänzung, dass  wissenschaftlicche Fakten und Bewertungen dürfen nicht ausser Acht bleiben,  in Frage gestellt oder relativiert werden.  Wenn die Sexualerziehung wissenschaftlich gegründet bleiben soll, dann  darf auch die Bewertung der Fakten nicht unwissenschaftlich sein und müssen den Schülern eindeutig mitgeteilt werden.  Natürlich neben andere Bewertungen und Meinungen mit Hinweisungen, ob die sind nicht zuverlässig, jasogar schädlich.  Die Schüler können dadurch  nicht nur frei, sondern gegründet  zwischen den verschiedene Bewertungen  wählen.

Maskus bestätigt mit Recht, dass eine gesonderte Sexualethik überflüssig ist,  weil die Ethik auf jeden Gebieten des Lebens gültig ist.  Die Frage ist nur ob was für Ethik sollen wir wählem und preferieren, da es gibt mehrere Ethiken, von Kants „Pflicht-Ethik” bis zur hedonistische „Liberal-Ethik”. In dieser Beziehung er empfählt  den Befehl der Toleranz.  Zufügt aber, dass auch damit darf man kein Missbrauch treiben, nämlich im Falle der Übertreibung  können alle Werte gefährlich sein.  Eben darum soll auch die Toleranz ihre Gränze haben.   Man soll die schädliche Standpünkte auch im Gebiet der Sexualverhalten nicht tolerieren.  Dazu gehören  extreme Liberalität ebenso, wie religiöse Verurteilung und Demonisierung der Sexualität.  Die schulische Sexualerziehung soll beide Extremitäten  vermeiden.

 Maskus betont: „Wir wollen uns von Ideologien lösen und uns von unserer selbstverschuldeten Unmündigkeit befreien, wozu uns  Kant aufgerufen hat. Damals waren die religiösen Ideologien, denen die Menschen folgten und als fremde Autoritäten anerkannten, anstatt sich auf die eigene Vernunft zu besinnen.  Heute sind es die politischen Ideologien…”   All das bedeutet – auch nach Maskus -  einen  Rückfall auf den Niveau  vor Zeiten der  Aufklärung! 

In den Geschlechtserziehung  soll man daher die viele Variationen der sexuellen Orientierungen und Wertsystheme zu zeigen, ebenso wie die religiöse und politische Ideologien und Mode-Strömungen.  Aber keine soll man ohne Kritik annehmen oder  verurteilen;  ihre Representanten soll man beachten  (wenn wir niemand mit Gewalt überzeugen wollen).   Auf diesen Punkt Maskus kritisiert stark die sog.  „emanzipatorische und nicht-repressive” Sexualerziehung von  Kentler (als „Hedonismus”), die steht in Gegensatz mit den  ethischen Prinzipien von Kant, die entsprechen an den christlichen Ethik:  „Liebe deine Nächsten, wie dich selbst.”  Das gilt nach Maskus auch für den sexuellen Umgang miteinander.  Vielleicht eben darum gibt es so viele Scheidungen, weil diese ethische Prinzip von vielen ausser Acht gelassen ist.

Ob wieweit stand Kentlers „Bewegung” in Gegensatz mit diesen Prinzip, das kann ich so nachträglich nicht mehr beurteilen. Es kann sein, dass sie es irgendwie übertrieben haben.  Aber theoretisch die emanzipatorische Bestrebung und die  Nicht-Repressivität  steht überhaupt nicht in Gegensatz mit den genannten ethischen Prinzipien, jasogar stehen eher in Harmonie mit ihnen.  Die genannte Bestrebungen sind meines Erachtens ebenso wenig schädlich in der Geschlechtserziehung, als die  Selbstverwirklichung,  was nach Maskus übertriebene Egoismus und agressives Fehlverhalten ist.  Das scheint  ein bedauerlicher Missverständnis der originellen Theorie der Selbstverwirklichung von  Maslow  zu sein, dessen Theorie richtet sich eindeutigerweise auf die Entwicklung der positive menschliche Fähigkeiten, unter denen auch die prosoziale Fähigkeiten wesentliche Rolle haben.

Maskus beruft sich fehlweise  auf die christliche Ethik, die (nach Ihn)  sollte anerkannt sein auch von denen, die weit von der christlichen Religion stehen.  Die genannte Prinzip der christlichen Ethik kann nämlich verschiedene Interpretationen haben. Z.B.  es ist nicht klar, wer müssen wir als „Nächste” anerkennen?  Unsere Selbstliebe sollen wir nach der Religion dem Gottesfurcht und der religiösen Geboten/Verboten unterordnen, die uns eher auf Absagung und Selbstopfung benötigen.

Das „Zauberwort”  Empathie  - empfohlen  von Maskus – charakterisiert  überhaupt nicht die stark religiöse Christianer.  Die dogmatische und extrem einseitige Ideologie der  christlich/katholische Religion  war auch für Maskus  klar.  Sein Standpunkt scheint also eine zwanghafte Kompromiss zu sein.  Oder hängt damit zusammen, dass er  konnte sich nicht  von der Glaube der Transzendenz  losreissen  - aber es ist in Widerspruch mit der wissenschaftlicher Sichtweise.  Nach Maskus wir brauchen doch diese Glaube, weil wir geben umsonst sexuelle Aufklärungen über das richtige Sexualverhalten,  die Triebe sind stärker als unser Vernunft  -  das zeigt auch  die psychoanalitische Lehre von Sigmund Freud.  Also,  für Stärkung unseres Vernunfts  wir brauchen die Transzendenz-Glaube, das heisst, eine Verantwortlichkeit an einem Macht über uns  (also an Gott).

Es ist ziemlich unverständlich und bedauerlich, dass eben Maskus „klebt sich ab”  zur freudschen Triebtheorie  und zu genauso veraltete  Misticismus.  So auch bei ihn isr gültig, was er in seinen Memoiren von  Martin Luther  schrieb,  nämlich ob Luther  „steht mit halben Fuss noch im Mittelalter”:  Maskus probierte  diesen eigenartigen Widerspruch damit rechtfertigen, dass er war ganz  erschrocken in Indien, da er sah die  „heilige Kühe”, deren Tabu-Charakter viel stärker war, als der Kraft des Hunger-Triebes  bei den verhungerten Inder.  Er beruft sich auch auf dem Schweinfleisch-Tabu  der religiösen Juden,  in dem kein vernünftiges Ermessen,  sondern ein  religiöser Verbot  (also die  Transzendenz)  eine Hauptrolle  spielt.

Aber in unseren Gesellschaft  gibt es kein Tabu.  Also umsonst wissen alle,  ob Rauchen ist schädlich, doch rauchen viele,  und die Lage ist ähnlich mit den verschiedenen Drogen.  Es ist auch bekannt, dass der Geschlechtsverkehr ohne Schutz bedeutet Infektionsgefahr, doch viele schützen sich nicht.  Das heisst, es genügt nicht den  Jugendlichen  Aufklärung zug eben, sondern eher ihre Augen darauf öffnen:  sie mússen verantwortlich sein an einen  transzendenten Macht,  also an Gott.

Hier aber muss man Stop halten!  Heisst das, ob wir brauchen religiöse Verbote und Gottesfurcht  für ein kulturiertes  Sexualverhalten?  Das zu realisieren, man müsste nicht nur das Recht der Erziehung aan christlichen  (und anderen)  Kirchen  durchlassen,  sondern auch das Recht der Verwaltung des öffentlichen Lebens und das ganze Rechtsysthem.  Also soll nach dem „Partei-Staat” wieder ein  „kirchlicher Staat”  kommen?  Denkt es Maskus wirklich ernst?  Auch, wenn es würde überhaupt nicht unsere Vernunft stärken, sondern eben  schwächen?

Es ist kaum denkbar, dass er möchte wieder  transzendente Tabus in die schulische Sexualerziehung einzuführen.

Mit Recht taucht die Frage auf,  ob nicht eben diese inkonsequente Kompromisse hatten eine grosse Rolle in der Entstehung der heutigen Krise der Geschlechtserziehung?

Die schulische Sexualerziehung ist in Deutschland  40  Jahre verbindlich.  Aber die Aufrüstung der Lehrer(innen) für diese Aufgabe ist ebenso vergessen,  wie bei uns nach nach dem Regierungsbeschuss in  1973.  Also vergeblich gründete Maskus vor  30 Jahre  die DGG, auch diese konnte die Lage nicht ändern.  Das heisst,  wir müssen gründlich  durchdenken, was folgt daraus:  ist es annehmbar die Geschlechtserziehung entweden an Kirchen,  oder an Pornoindustrie überlassen  (wie es heute geschiet).

Oder gibt es eine andere Möglichkeit?  

Kommunikation bei sexuellen Problemen

Vilmos Szilágyi

(Kapitel des Buches  „Orvosi kommunikáció“, 2008)

Einleitung

Patienten, die sich mit psychosomatischen Symptomen an einen Arzt wenden, sind sich meist der tieferen Ursachen ihrer Beschwerden und Symptome nicht bewusst, dabei lassen sich diese oft auf Störungen des Sexuallebens und der Partnerbeziehung zurückführen. Erkennt der Arzt diese Ursachen nicht, so kann die Behandlung oberflächlich, sogar erfolglos werden. Auch heute noch bleiben viele solcher Probleme unbemerkt.

Die schweren Folgen dieses Mangels verrät z.B. ein um Hilfe bittender Brief, dessen Verfasser, ein Mann in mittleren Jahren schreibt, dass er während der mehrjährigen Behandlung ungefähr 40 verschiedene Medikamente erhalten hatte, seine Beschwerden (Beklemmungen, Depressionen) jedoch nicht gelindert wurden. Inzwischen hatte er erkannt, dass ein bedeutend größeres Problem als alle seine anderen Krankheiten seine sexuellen Probleme waren, die praktisch nirgends zur Sprache kamen. „Beziehungsweise habe ich die Erfahrung gemacht“ – schrieb er -, „dass jeder Arzt oder Psychologe, der danach fragte, nach einigen Fragen beschämt auf ein anderes Thema überging.“ Im Weiteren schildert er, dass seine sexuellen Probleme auch der Grund für seine „nervöse Überlastung“ seien, deshalb wäre es das Wichtigste, diese zu behandeln - nur das eben sei nie geschehen! Da er nicht wisse, an wen er sich wenden könnte, um eine tatsächliche Hilfe bei der Lösung seines Hauptproblems zu erhalten, beschäftige er sich seit einiger Zeit ernsthaft mit Selbstmordgedanken.

Solchen schweren Folgen könnte vorgebeugt werden, wenn der Arzt bei den ihn mit verschiedenen Beschwerden aufsuchenden Patienten ihren sexuellen Beziehungsproblemen mehr Aufmerksamkeit schenken und auch einem ausführlicheren Gespräch darüber nicht ausweichen würde. Dazu kann natürlich eine gewisse Vorbereitung notwendig sein. Das Erkennen der versteckten Häufigkeit und Bedeutung von sexuellen Problemen, sowie die effektiven Methoden ihres Erfassens und Behandelns verstehen sich nämlich nicht ganz von selbst.

Die Kompensierung des anhaltenden Sexualtabus

Es muss vielleicht nicht bewiesen werden, dass in vielen trotz der Sexualwelle der letzten Jahrzehnte in Werbung und Pornographie eine sexuelle Hemmung weiterlebt, besonders hinsichtlich eines offenen und ausführlichen Gesprächs über „intime Fragen“. Das gilt natürlich in erster Linie für die ältere Generation, ist aber auch bei Jüngeren keine Seltenheit (mit Ausnahme im gleichgeschlechtlichen Freundeskreise, wo viele auch hemmungslos prahlen).

Natürlich hängt viel davon ab, wer mit wem über diese Fragen spricht und in welchem Verhältnis die Gesprächspartner zueinander stehen. Die Arzt-Patienten-Beziehung ist in dieser Hinsicht auch ein ziemlich spezieller Fall. Die Patienten fürchten sich meist davor, sich dem Arzt auszuliefern und entschließen sich auch wegen der üblichen Rahmenbedingungen (zu wenig Zeit, Anwesenheit anderer usw.) schwer zu einer vollkommen aufrichtigen Aussage. Gleichzeitig erwarten sie dagegen vom Arzt Hilfe, was verständlich und berechtigt ist. Der Arzt aber ist manchmal bei der sexuellen Kommunikation selbst nicht frei von Hemmungen und einige umgehen mit verschiedenen Vorwänden das Thema der Sexualität und Partnerbeziehung. Vorwände sind z.B., dass der Arzt „den Patienten nicht in eine unangenehme Situation bringen möchte“ oder nicht mit „indiskreten Fragen“ belästigen will, eventuelle Missverständnisse vermeiden möchte oder einfach keine Zeit für solche Gespräche hat usw.

In Wirklichkeit handelt es sich natürlich eher darum, dass die meisten Ärzte sich unvorbereitet fühlen, denn sie bekommen weder während des Studiums, noch anderswo eine diesbezügliche Ausbildung, und so wissen sie auch nicht richtig, was sie mit den sexuellen Problemen des Patienten beginnen sollen. Dieser Mangel besteht nicht nur in Ungarn, sondern mehr oder weniger in ganz Europa, ja sogar weltweit, wenn auch nicht im gleichen Ausmaß. Ein englischer Forscher hat z. B. festgestellt, dass die sexologische Bildung des medizinischen Personals noch immer sehr mangelhaft ist, sich die Medizinstudenten nicht ganz tauglich finden, um eine Sexualanamnese aufzunehmen und die Geschlechtsorgane zu untersuchen. Darauf müssten jedoch die Studenten während des Studiums vorbereitet werden – wie auch darauf, dass sie dem Patienten nicht mit Vorurteilen gegenübertreten.

Patricia d’Ardenne, die Chefredakteurin der Zeitschrift Sexual and Marital Therapy schrieb (1999/2) unter anderem: „Überall in der ärztlichen Praxis kommen Geschlechtskrankheiten und sexuelle Funktionsstörungen vor, deshalb wäre dort auch ihr Platz in der Bildung. Die verschiedenen medizinischen Disziplinen ... könnten eine deutliche Rolle bei der sexualtherapeutischen Vorbereitung der Ärzte spielen.“ Im British Medical Journal wurde vor kurzem eine Serie über den Schutz der sexuellen Gesundheit, unter anderem über die Erhebung der Sexualanamnese, die Untersuchung der Patienten mit verschiedenen Störungen des Sexuallebens usw. publiziert. Die Autoren der Zeitschrift machten auf die Wichtigkeit der sexuellen Kommunikation und des Erwerbs von Sexualkenntnissen aufmerksam und stellten gleichzeitig fest, dass auch bei ihnen die diesbezügliche Weiterbildung nicht vollkommen gelöst ist. Bei uns in Ungarn fehlt dagegen die sexuelle Bildung von Ärzten und Psychologen nicht nur vollkommen, sondern es macht sich auch das traditionelle Sexualtabu stärker bemerkbar, die überholten Ansichten, Vorurteile sind auch stärker ausgeprägt als in westlichen Ländern, wo die Sexologie an mehreren medizinischen Universitäten schon Pflichtfach ist.

Die Patienten, die sich an einen Arzt wenden, haben meistens das Gefühl: es schickt sich nicht, vor dem Arzt mit ihren sexuellen Problemen „herauszurücken“. Sie melden sich lieber mit den unterschiedlichsten organischen Beschwerden, auch schon aus dem Grund, weil sie selbst ihre sexuellen Probleme einer organischen Krankheit zuschreiben. Und sie denken, wenn sie ihre organischen Beschwerden mit Hilfe des Arztes überwinden, dann wird es auch keine Probleme mehr mit dem Sex geben. Der Arzt akzeptiert die angebotenen Beschwerden sehr leicht, ordnet sie in einen „diagnostischen Kasten“ und schon verschreibt er ein Medikament oder eine Überweisung zur fachärztlichen Untersuchung.

Die sexuellen Probleme kommen also oft gar nicht ans Tageslicht, und so können sie natürlich auch nicht gelöst werden. Wenn der Patient doch eine zaghafte Bemerkung über sein Sexualleben fallen lässt, dann ist eine häufige Reaktion des Arztes: „Komplizieren wir die Dinge nicht“ oder „Darauf kommen wir später zurück!“ (und dann kommt er nicht darauf zurück) bzw. „Damit wenden Sie sich lieber an einen Spezialisten!“, z.B. sollen eine Frau den Frauenarzt, ein Mann den Urologen, Andrologen, oder beide einen Psychiater, Psychologen konsultieren. Ob dann der Patient den empfohlenen „Spezialisten“ tatsächlich aufsucht und dieser auch helfen kann, ist sehr fraglich. Eine Ausbildung in Sexologie oder Sexualtherapie haben nämlich auch diese Fachärzte nicht erhalten. Das Überweisen des Patienten ist also meistens nur ein Abschieben der Aufgaben. (Das wird solange die Regel sein, bis es auch in Ungarn in ausreichender Zahl ausgebildete Sexualtherapeuten gibt.)

Der Gesprächsrahmen bei Sexualproblemen

Will man jedoch helfen – was von einem Arzt zu Recht zu erwarten ist – so sollte man Folgendes beachten. Da die Sexualität auch heute noch für viele ein „heikles Thema“ ist, muss man natürlich darauf achten, die Empfindlichkeit und moralischen Werte des Patienten nicht zu verletzen. Andererseits sollte man die sexuellen Fragen und Probleme des Patienten mit ihm verständlichen Ausdrücken behandeln. Deshalb sollte man zuerst mit neutralen Themen eine relativ unmittelbare und vertrauliche Beziehung aufbauen, den Bildungsstand und das Wertesystem des Patienten erfassen und dementsprechend auf die Fragen seines Sexuallebens übergehen.

Beim Aufdecken der Probleme muss man sich also dem Patienten anpassen, was in der Regel und hauptsächlich das Vermeiden von Extremen bedeutet, einerseits von medizinischen Fachausdrücken, andererseits von einer „Blumensprache“ oder vulgären Ausdrücken. Viele berufen sich darauf, dass es keine akzeptablen, salonfähigen“ Ausdrücke für die heiklen Themen der Sexualität gibt. Das ist aber nur ein Vorwand, um sich vor der Aufgabe zu drücken, denn in Wirklichkeit gibt es für alles die passenden Wörter. Statt Penis kann man z. B. männliches Glied, statt Vagina Scheide, statt Klitoris Kitzler, statt Koitus Beischlaf, Geschlechtsverkehr oder Liebesakt sagen. Es gibt keine sexuelle Handlung, die sich nicht allgemeinverständlich (und nicht mit vulgären Wörtern) ausdrücken ließe.

Das bedeutet natürlich nicht, dass man die bekannteren Fachausdrücke um jeden Preis meiden sollte. Man sollte aber – wenigsten anfangs – eine Erklärung dazu abgeben. Benutzt man z.B. das Wort Orgasmus, so sollte man dazusagen, dass das die sexuelle Befriedigung bedeutet. Genauso kann man auch die Begriffe Heterosexualität, Bisexualität und Homosexualität erklären, und zu letzterem die Erklärung schwul und lesbisch hinzufügen.

Fragen bezüglich des Sexuallebens sollte man natürlich erst dann stellen, wenn man schon bei einem oder mehreren Vorgesprächen das Vertrauen des Patienten gewonnen hat. Aber auch in diesem Fall sollte man ihn nicht mit einer Reihe konkreter Fragen überschütten, sondern lieber mit etwas Ermutigung erreichen, dass der Patient von alleine über seine diesbezüglichen Erlebnisse und Probleme spricht. Fällt ihm das schwer, dann kann man ihm die Situation natürlich mit einfachen unterstützenden oder lenkenden Fragen erleichtern. Diese dienen der genauen Klärung der Probleme, der Vermeidung eventueller Missverständnisse. Ungefähr so: „Wenn ich Sie richtig verstanden habe, dann sieht Ihre Situation folgendermaßen aus ...“

Bei der Formulierung der Fragen sollte man den soziokulturellen Hintergrund des Betroffenen immer berücksichtigen, weil dieser es deutlich bestimmt, wie viel der Patient von dem Gesagten versteht, wie er die Fragen auslegt und inwieweit er sie auch beantworten kann. Manchmal kann man dieselbe Frage in unterschiedlicher Form stellen, weil sich dann die Antworten ergänzen und die wesentlichen Zusammenhänge deutlicher werden lassen. Besonders dann muss man die Frage in einer anderen (dem Patienten besser angepassten) Form wiederholen, wenn er sichtlich um Antwort ringt. Dabei sollte man aber auch darauf achten, dass man die Antwort auf diese Frage nicht erzwinge, sondern sie eher vorübergehend fallenlasse, um dann später darauf zurückzukommen – oder man sollte das Thema von einer anderen Seite, aus anderer Sicht angehen.

Es ist von grundlegender Wichtigkeit, dass man den richtigen Rahmen für ein erfolgreiches Gespräch über sexuelle Probleme schafft. Diese Rahmenbedingungen sind teils objektiver, teils subjektiver Natur. Der objektive Rahmen besteht vor allem aus dem Gespräch unter vier Augen und der ungestörten Atmosphäre. Es liegt auf der Hand, dass die meisten über Intimfragen nur unter vier Augen und in ruhiger Umgebung, an einem passenden Ort und ohne Zeitdruck sprechen können. Die übliche Sprechstunde, die Anwesenheit einer Assistentin oder anderer Mitarbeiter, der enge Zeitrahmen und die ständige Möglichkeit von Störungen machen eine erfolgreiche Kommunikation fast unmöglich. Zu diesem Gespräch muss man also einen passenden Ort finden und sich ausreichend Zeit nehmen. Der vorgesehene Zeitraum kann natürlich nicht unbegrenzt sein, sollte sich aber den Umständen entsprechend ändern, eventuell verlängern lassen, besonders beim ersten Gespräch.

Einem Facharzt oder Allgemeinpraktiker steht aber in der Regel nicht viel Zeit zur gründlichen Besprechung der Probleme zur Verfügung. Aber auch wenn er dafür nur 5-10 Minuten aufwenden kann, sollte er dem Gespräch nicht aus dem Weg gehen, denn auch eine Kurzintervention kann schon erfolgreich sein, besonders wenn sie mehrmals erfolgt.

Auf jeden Fall ist es gut, wenn man die Kompetenzgrenzen und seinen eigenen Wissensstand kennt, genau beurteilen kann, womit man diesem Patienten helfen kann (z. B. durch Anhören seiner Probleme, Zerstreuung von Missverständnissen usw.) und wann man ihn zu einem anderen Facharzt überweisen sollte, der über mehr Zeit und Erfahrung verfügt.

Zu den Rahmenbedingungen gehört noch eine ruhige und bequeme Gesprächsatmosphäre, wo die Aufmerksamkeit der Gesprächspartner durch keinerlei äußere Reize abgelenkt wird und sie sich relativ heimisch fühlen. Die bequemen Sitzgelegenheiten sollten so platziert sein, dass man sich nicht direkt gegenüber sitzt, sondern in der sog. Beratungsanordnung, d.h. der Stuhl des Arztes steht hinter dem Schreibtisch, der Patientenstuhl an der Seite des Tisches. Auf dem Tisch sollte ausreichend Platz für das Ausbreiten eventueller Dokumente und Befunde sein.

Vielleicht noch wichtiger ist der subjektive Rahmen, vor allem das Schaffen einer vertrauensvollen Atmosphäre. Das hängt natürlich auch davon ab, wie lange man den Patienten kennt, wie die bisherigen Gespräche verliefen, und ob man unter vier oder sechs Augen spricht. Letzteres ist z.B. dann der Fall, wenn an dem Gespräch auch der Partner des Patienten teilnimmt. Das lässt sich nicht ausschließen, ja es kann auch von Vorteil sein, denn Sexualprobleme stellen sich in der Regel in einer Beziehung, deshalb sollte zur Diagnosefindung und Beratung auch der Partner zugezogen werden.

Die moderne Sexualtherapie ist auch sonst grundsätzlich eine Paartherapie. Das schließt natürlich nicht aus, sich auch einzeln mit den Betroffenen zu beschäftigen, besonders zu Beginn des Aufdeckens von Sexualproblemen. Ein Gespräch unter vier Augen erleichtert das Angleichen, genauer das empathische Einstimmen auf den Patienten, was die wichtigste subjektive Bedingung einer effektiven Arbeit ist. Damit geht auch eine freundlich interessierte und akzeptierende Attitüde einher, d.h. eine Distanzierung von negativen Urteilen und Bewertungen, und zwar nicht nur bei der verbalen Kommunikation, sondern auch bei der Metakommunikation. Die Betroffenen reagieren in dieser Hinsicht nämlich sehr empfindlich und blocken schnell ab, wenn sie keine totale Akzeptanz und Ermutigung verspüren. Inkongruente Situationen sind also zu meiden (wenn Worte und Gesten des Arztes nicht harmonisieren).

Um Missverständnissen vorzubeugen: das bedeutet nicht, dass man alles für richtig befinden muss, was die Betreffenden schildern. Beim empathischen Anhören empfängt man die Vorurteile, falschen Vorstellungen oder Gewohnheiten des Patienten mit der Absicht des Verständnisses, zeigt aber an, dass „man auf diese noch zurückkommen wird“ oder versucht, die Gründe und Funktionen der Störfaktoren mit Fragen zu klären.

Es ist eine wichtige subjektive Bedingung, dass man selbst ruhig und gelöst sei und diese Haltung auch beim Patienten mit allen Mitteln fördere. In angespanntem Nerven- und Gefühlszustand ist es weder lohnend noch empfehlenswert, über sexuelle Probleme zu sprechen, deshalb sollte man in dieser Situation das Gespräch verschieben oder vorübergehend auf ein anderes Thema übergehen. Nach einiger Zeit kann man dann versuchen, von dem neutraleren und beruhigenderen Thema auf die sexuellen Probleme zurückzukommen. Eine der besten Entspannungsmethoden ist es, wenn man dem Patienten sein aufrichtiges Interesse zeigt und ihn nach den wichtigsten Ereignissen seines Lebens fragt. In der Regel spricht jeder gern über sein eigenes Leben und das bietet viele Anhaltspunkte zum Aufdecken sexueller Probleme und der Klärung ihrer Hintergründe. Auch schafft die Unterhaltung über die jüngste Lebensgeschichte des Patienten eine vertrauliche Atmosphäre, was auch das Gespräch über sexuelle Probleme fördert.

Es ist wichtig, dem Patienten (oder dem Paar) ständig Rückmeldungen zu geben, dass man das Gesagte verstanden hat und die aufrichtige Selbstoffenbarung anerkennt – wobei man betonen sollte, wie sehr das die Lösung der Probleme voranbringt. Ist etwas nicht ganz klar, dann kann man sofort nachhaken und dann das Verlautete mit eigenen Worten zusammenfassen (und um Bestärkung oder Berichtigung bitten). Spricht man mit einem Paar, so ist es wichtig, die Meinung des anderen Partners zu dem Gesagten zu erfragen, Unterschiede in der Sicht der Dinge aufzudecken, was ein wichtiger Kausalfaktor der auftauchenden Sexualprobleme sein kann. Hier ist nicht das Ziel, einem der beiden Partner Recht zu geben, sondern man sollte nur die Besprechung der Meinungsverschiedenheiten ermöglichen. Die Klienten neigen oft dazu, dem Therapeuten die Rolle eines Richters zuzuschreiben, und sie erwarten, dass sie dem Partner gegenüber Recht erhalten. Aber wenn das geschehen würde, wäre es schwer sie akzeptieren zu lassen, dass für das Auftreten von Problemen in der Regel beide Partner verantwortlich sind und auch beide zu ihrer Lösung beitragen, also einander helfen müssen. Gerade deshalb ist eine neutrale und beide Partner unterstützende Einstellung und Kommunikation erforderlich.

Zu klärender Kontext

Zum Verstehen von sexuellen Beziehungsproblemen ist es unerlässlich, ihren soziokulturellen Hintergrund abzuklären. Ein Teil der Probleme ist kulturhistorisch bedingt, wie z. B. die historische Dominanz der männlichen Sexualität, der auch in unseren Tagen noch vorhandene Patriarchalismus, dessen prägnanteste Äußerung der „Machismo“ ist, d.h. die Anhäufung von Eroberungen, die Ausnutzung der Frau, ihre Behandlung als Objekt. Aber auch viele andere Faktoren können zu Störungen des Sexuallebens führen.

Solche Faktoren sind unter anderem die Barrieren der psychosexuellen Entwicklung, z. B. der Mangel an Sexualkultur und Informationen durch die fehlende institutionelle Sexualerziehung, das häufige Fehlen eines männlichen Musters in der Familie und in der Schule, die enge Mutter-Sohn-Beziehung (besonders bei Einzelkindern), das durch Pornographie (und in der Regel durch die Massenkommunikation) vermittelte extreme Männerideal (der Machotyp), das die Gleichaltrigen meist auch akzeptieren und verbreiten, in vielen damit das Gefühl der sexuellen Minderwertigkeit auslösend.

Wichtig zum Verstehen der sexuellen Probleme ist neben der Abklärung des soziokulturellen Hintergrunds (gesellschaftliche Position, Bildung, Religionszugehörigkeit, Lebensstil, Freizeitaktivitäten usw.) auch eine ungefähre Klärung des bisherigen Sexuallebens der Betroffenen. Um dieses diagnostisch verwerten zu können, muss man die allgemeinen Gesetzmäßigkeiten der psychosexuellen Entwicklung kennen, solche Schlüsselbegriffe, wie sexuelle Identifizierung, d. h. sich mit dem eigenen, biologischen Geschlecht zu identifizieren und es zu akzeptieren (was nicht immer eintritt), oder die allmähliche Aneignung der Sexualrolle, des Weiteren die sexuelle Orientierung, also das Bevorzugen eines anders- oder gleichgeschlechtlichen Partners. Diese bilden die Basis der psychosexuellen Entwicklung, welche das ganze Leben der Person als eine der Hauptlinien der Persönlichkeitsentwicklung durchzieht und während der die Person bis zum Erreichen des Erwachsenenalters die Reife zur Partnerwahl erlangt, also die psychische Qualifikation zur Ehe und zur Elternrolle.

Diese Entwicklung kann beim Fehlen der richtigen Kautelen leicht stecken bleiben, auf der Stufe des Kindes- und Jugendalters verharren und das blockiert die Liebesfähigkeit, die Entfaltung der psychosexuellen Reife. Jugendliche, ja auch junge Erwachsene bleiben auch heute noch oft auf der Stufe der mit Schuldbewusstsein erlebten Selbstbefriedigung und wagen es nicht, eine sexuelle Beziehung anzuregen oder auf die Näherung eines möglichen Partners einzugehen. „Sexuelle Beziehung“ muss natürlich nicht unbedingt Beischlaf bedeuten, denn das „Petting“, also das Liebkosen ohne eigentlichen Geschlechtsverkehr kann auch zur Befriedigung beider Partner führen, was gleichzeitig unerwünschte Schwangerschaften und Infektionen mit Geschlechtskrankheiten verhütet. (Wer den frühen Beginn des „Sexuallebens“ verurteilt, vergisst in der Regel, dass dieser Begriff nicht unbedingt den eigentlichen Geschlechtsverkehr bedeutet, denn z. B. Küssen und Petting gehören auch dazu.)

Sehr viele Probleme können sich aus der Vorherrschaft des Leistungsprinzips auch auf sexuellem Gebiet ergeben. In unserer leistungsorientierten Gesellschaft kommt es häufig vor, dass sowohl Männer als auch Frauen sich auch in ihren Sexualbeziehungen um eine gewisse Leistung bemühen, und deshalb einem gewissen Zwang unterliegen, der dann in der Regel zum Misserfolg führt. Der Leistungsdruck kann sich im Bemühen um die maximale Lust, ein schnelles und/oder mehrmaliges Erreichen des Orgasmus, eventuell der gleichzeitigen Befriedigung äußern. Das kann besonders Frauen dazu verführen, Lust oder Befriedigung vorzutäuschen.

Es ist also wichtig zu klären, ob die Partner beim sexuellen Beisammensein nicht etwas erzwingen wollen. Und weil sich hinter dem Leistungsdruck in der Regel verschiedene Ängste verbergen, muss man sich bemühen, diese Ängste zu formulieren. Eine der größten Ängste ist die Furcht vor einem Misserfolg. Es kann bei jedem vorkommen, dass das sexuelle Erlebnis nicht seinen Erwartungen entspricht (aus Müdigkeit oder wegen anderer Ursachen). Bei ausreichendem Selbstvertrauen und in einer harmonischen Beziehung machen die Partner daraus kein Problem. Beim Fehlen dieser Bedingungen kann es jedoch leicht vorkommen, dass sich der Betreffende – bewusst oder unbewusst – vor einem neuen Misserfolg fürchtet und sich schon beim Vorspiel ängstlich beobachtet, was den normalen Verlauf von sexueller Erregung und Lust hemmt. So kann dann die Angst vor dem Misserfolg dominant werden.

Ängste können aber nicht nur einen Misserfolg zur Ursache haben, sondern auch viele andere, echte oder eingebildete Gefahren. Das ist z.B. die Angst vor einer unerwünschten Schwangerschaft, vor Geschlechtskrankheiten oder vor den „übertriebenen“ Erwartungen des Partners, vor einer zu starken Bindung an den Partner oder vor dem Verlust der Freiheit usw. Es gibt Personen, die sich deswegen vor der Intimität selbst und der damit verbundenen, als einseitig betrachteten Auslieferung an den Partner fürchten, weil sie ihm nicht vertrauen. (Die Ursache ist in der Regel mangelndes Selbstvertrauen.)

Unbedingt zu klären sind auch die äußeren Umstände des sexuellen Beisammenseins: geschieht es an einem ungestörten Ort und ohne Zeitnot, in welchem körperlichen und seelischen Zustand befinden sich die Partner. Können doch ein unbequemer Ort (z.B. Auto), fehlende Hygienemöglichkeiten, Angst vor Störungen oder Zwang zur Eile ebenso sexuelle Probleme verursachen, wie Erschöpfung, verschiedene Krankheiten oder Alkoholgenuss. Gleichfalls kann sich störend auswirken, wenn jemand aus irgendeinem Grund längere Zeit über in keiner Form sexuell aktiv war, so „aus der Übung gekommen ist“ und er das selbst oder sein Partner nicht berücksichtigt. Aber auch gewisse Elemente der Lebensführung, wie Rauchen und verschieden Suchtkrankheiten können die sexuellen Fähigkeiten schwer schädigen.

Eine besondere Beachtung erfordert die Beziehung der Sexualpartner zueinander und dabei hauptsächlich die Dauer und Motivation der Freundschaft oder Partnerschaft. Bei einer gerade erst begonnenen Partnerschaft gibt es ganz andere Gründe für sexuelle Probleme als bei einer seit Jahren bestehenden Beziehung. Bei einer neuen und viel versprechenden Beziehung kann die Liebe eine sehr starke Motivation sein, besonders wenn sie gegenseitig und gleich intensiv ist, was die Anpassung an den Partner erleichtert. Der Wunsch, dem Partner zu entsprechen, kann aber auch auf sexuellem Gebiet zu Leistungsdruck und Misserfolg führen. Liebe allein ist also keine Garantie für sexuelle Harmonie. (Meine eigene Praxis haben oft Liebespaare mit sexuellen Problemen aufgesucht. In diesem Fall muss man natürlich nicht die Liebe, sondern die Befürchtungen und den Leistungsdruck überwinden.)

Auch in langjährigen Beziehungen ist ein gewisser Druck nicht auszuschließen, der sich aus der Bemühung ergibt, den durch Gewohnheit oder emotionale Erkaltung ausgelösten Libidomangel oder das Desinteresse zu kompensieren. Aber bedeutend häufiger ist ein vergrauen, ein immer langweiliger werden des sexuellen Aktes ohne Anstrengungen und das Suchen nach Abwechslung, in der Regel durch einen äußeren Partner. Der „Seitensprung“ erfolg oft nur in der Phantasie und auch das kann schon mit Schuldbewusstsein einhergehen und sich negativ auf das Eheleben auswirken. Aber es kann auch vorkommen, dass sich dadurch das sexuelle Begehren des Ehepartners vorübergehend steigert. Die gleiche Doppelwirkung kann ein tatsächlicher Seitensprung haben, egal ob er ans Licht kommt oder nicht. Bei einem Paar mit konservativen Ansichten kann ein Seitensprung oder ein längeres außereheliches Verhältnis die Beziehung der Ehepartner vollkommen zerstören, bei anderen stellt sich nur eine leichte, vorübergehende Krise ein. Ein „Verhältnis“ führt also allein nicht unbedingt zu ernsthaften sexuellen Problemen. Hier ist es sehr wichtig, mit allen Betroffenen die eventuellen Übertreibungen bei der Bewertung des Verhältnisses zu klären.

Das ist wahrscheinlich bei der Exploration der Situation der schwierigste Punkt. Einerseits ist es sehr schwer, ehrliche und zuverlässige Antworten zu erhalten, andererseits ist auch oft die subjektiv ehrliche Antwort verzerrt, weil sie unbewusst ein Machtspiel spiegelt (s. E. Berne „Spielarten und Spielregeln der Liebe“) oder auf einem stillschweigenden Übereinkommen, auf Kompromissen beruhen (Kollusionskonzept von Jürg Willi). In diesen Fällen sollte die Hilfe eines erfahrenen Psychologen in Anspruch genommen werden.

Eine richtige Analyse ist aber nur in Kenntnis der Basisdaten möglich. Dazu gehören die Folgenden: Alter, Geschlecht, Beruf, Schulbildung, Wohnort und Familienstand, des Weiteren bestehende oder frühere Krankheiten (mit besonderer Hinsicht auf Krankheiten mit Auswirkungen auf das Geschlechtsleben). In Abhängigkeit von den Antworten kann man dann natürlich vieles Weitere erfragen, z. B. Zahl der Kinder, Abtreibungen usw. 

Richtlinien für Diagnostik, Beratung und Therapie

Da sexuelle Probleme auf allen Gebieten der medizinischen Praxis auftreten und mit den verschiedensten organischen Beschwerden zusammenhängen können, stände es nicht im Einklang mit dem Beruf des Arztes, ihnen einfach auszuweichen, oder den Patienten mit nicht ernst zu nehmenden Ratschlägen (z. B. trinken sie vorher etwas Hochprozentiges!) abzuspeisen. Die Sexualtherapie ist zwar eine eigenständige Disziplin der Medizin, die eine besondere Ausbildung erfordert, da es aber in Ungarn bisher für diese Disziplin noch keine (staatlich akkreditierte) Facharztzulassung gibt, kann hier ein Patient nicht einfach in die entsprechende Facharztpraxis überwiesen werden. (Eine Ausnahme bilden scheinbar nur die andrologischen Praxen für die mit Versteifungsproblemen kämpfenden Männer, die aber auch hier meistens nur ein Medikament verschrieben bekommen, was nichts mit moderner Sexualtherapie zu tun hat.)

Der Arzt (Allgemeinpraktiker?) kann zwar meistens keine Sexualtherapie im engeren Sinne des Wortes übernehmen, muss aber auch für die Beratung über ein gewisses sexologisches Basiswissen verfügen. Die Weltgesundheitsorganisation hat schon 1974 auf die Notwendigkeit der Sexualbildung für Mediziner aufmerksam gemacht. 2000 wurde auf einer internationalen Konferenz eine Erklärung zum Schutz der sexuellen Gesundheit abgefasst. Darin (s. Sexologische Dokumente, 2004) wird die sexuelle Gesundheit als das physische, psychologische und soziokulturelle Wohlergehen auf sexueller Ebene definiert. Das drückt sich in der freien und verantwortungsvollen Äußerung der sexuellen Fähigkeiten aus, wodurch das harmonische individuelle und soziale Wohlbefinden gestärkt und so das Leben auf beiden Ebenen bereichert wird. Die sexuelle Gesundheit ist also nicht einfach das Fehlen von Funktionsstörungen, Krankheiten oder Behinderungen. Zum Erreichen der sexuellen Gesundheit müssen die sexuellen Rechte anerkannt und garantiert werden (Sexuelle Rechte s. Anhang).

Die Basis für ein sexuelles Wohlbefinden ist natürlich der gepflegte Körper ohne Störungen und Krankheiten, sowie die dem Alter entsprechende gute Funktion der Geschlechtsorgane. Um diese zu garantieren, muss man seine Aufmerksamkeit auf mögliche Gefahren und Schadfaktoren richten, besonders auf die Geschlechtskrankheiten, die bei später Diagnose oder Vernachlässigung schwer behandelbar werden, ja auch fatal enden können – man denke nur z. B an HIV-Infektionen und AIDS als ihre Folge. Es gibt aber auch eine Reihe anderer Krankheiten oder physischer Zustände, welche die sexuelle Gesundheit gefährden oder einschränken, oft ohne dass sich die Betroffenen über die Auswirkungen im Klaren wären. Der Arzt aber muss sie kennen und bei seinen Untersuchungen routinemäßig kontrollieren.

Ein Arzt mit modernem Betrachtungsrahmen muss außerdem wissen, dass das sexuelle Verhalten beim Menschen nicht instinktiv erfolgt, sondern ein gelerntes Verhalten ist, das während der Sozialisierung entsteht – geformt, entwickelt und korrigiert werden kann. Die sexuelle Einstellung (Hetero-, Homo- oder Bisexualität) ist auch nicht angeboren, sondern bildet sich in Abhängigkeit von den Einflüssen während der individuellen psychosexuellen Entwicklung und wird in der Regel im Alter von 10-16 Jahren endgültig. (Später ändert sie sich nur selten, obwohl das auch nicht auszuschließen ist.)

Störungen der sexuellen Orientierung (umgangssprachlich „Perversionen“, in der Fachsprache „Paraphilien“) sind relativ selten. Zu sexuellen Problemen führen eher die sexuellen Funktionsstörungen, bei Männern am häufigsten Erektions- und Orgasmusstörungen, in erster Linie früher Orgasmus und vorzeitiger Samenerguss (Ejaculatio praecox), bei Frauen Ausbleiben der Befriedigung (Anorgasmie), Schmerzhaftigkeit (Dyspareunie) oder Unmöglichkeit des Geschlechtsverkehrs (Vaginismus). Man sollte wissen, dass man z. B. von Impotenz nur dann sprechen kann, wenn ein relativ gesunder Mann trotzt diesbezüglicher Versuche über einen längeren Zeitraum (Monate) keine zum Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion hat. Frigidität ist auch nicht gleich Anorgasmie, sondern bedeutet, dass die Frau überhaupt nicht erregbar ist, unabhängig von der Art und Dauer der Reizung (was sehr selten vorkommt).

All das sollte man bei der Diagnose von fraglichen sexuellen Problemen in Betracht ziehen. Ohne eine ausführliche Exploration  unter vier Augen bzw. Anamneseerhebung kann man zwar eine ungefähre Diagnose erstellen, aber kaum richtige und effektive Ratschläge. Es gibt zwar gewisse Hilfsmethoden, welche die Diagnosefindung erleichtern und beschleunigen (z. B. Fragebögen), diese allein reichen aber nicht aus und bedürfen in jedem Fall der mündlichen Bestätigung oder Ergänzung.

Namhafte Ärzte-Sexologen haben eine kurze, zuverlässige und vom Klienten selbst durchführbare Methode zur Messung der Erektionsfunktion entwickelt, die sich auch in anderen Kulturen anwenden lässt und die Veränderungen während der Behandlung mit psychometrischer Sensibilität misst. Das Wesen der Methode besteht darin, dass über die Fachliteratur, bzw. Befragung der an Erektionsstörungen leidenden Patienten und ihrer Partner festgestellt wurde, welches die Hauptmerkmale der sexuellen Funktion in den verschiedenen Kulturen sind. Es wurde ein Fragebogen erstellt und an Patienten erprobt, dann ließ man die Ergebnisse von einem Expertenteam bewerten. Der endgültige Fragebogen mit 15 Kategorien – unter dem Namen Internationaler Index der erektilen Funktion (IIEF) – wurde in 10 Sprachen und in mehreren Ländern auf seine Zuverlässigkeit, Struktur und Gültigkeit kontrolliert.

Das Ergebnis war, dass es fünf Hauptfaktoren für das Sexualleben des Mannes gibt: Erektionsfunktion, Orgasmus, sexuelle Erregung, Zufriedenheit mit dem Geschlechtsverkehr und mit dem Sexualleben im Allgemeinen. Während der Studie stellte sich heraus, dass ein enger Zusammenhang zwischen den fünf Faktoren besteht, und die Wiederholung des Tests zeigt zuverlässig auf allen fünf Gebieten die Veränderungen während der Therapie.

Der deutschsprachige Kurzfragebogen bezieht sich auf die letzten 6 Monate und umfasst folgende 5 Fragen:

1. Frage: Wie zuversichtlich sind Sie, eine Erektion zu bekommen und aufrechterhalten zu können?

2. Frage: Wie schwierig war es beim Geschlechtsverkehr, die Erektion bis zum Ende des Geschlechtsverkehrs aufrechtzuerhalten?

3. Frage: Wenn Sie bei sexueller Stimulation Erektionen hatten, wie oft waren Ihre Erektionen hart genug, um in Ihren Partner einzudringen?

4. Frage: Wenn Sie versuchten, Geschlechtsverkehr zu haben, wie oft war er befriedigend für Sie?

5. Frage: Wie oft waren Sie beim Geschlechtsverkehr in der Lage, die Erektion aufrechtzuerhalten, nachdem Sie in Ihren Partner eingedrungen waren?

Zu jeder Frage gibt es vorgegebene Antworten, von denen nur eine angekreuzt werden soll. Eine ungarische Version dieses Tests mit gleichfalls 5 Fragen lag in den Wartezimmern der Hausärzte aus (bis sie ausgingen). Es ist eine andere Frage, wie der Hausarzt den Männern, bei denen sich aufgrund der Antworten eine erektile Dysfunktion herausstellt, helfen kann – abgesehen davon, dass er ihnen eventuell ein „potenzsteigerndes“ Medikament verschreibt. (Gar nicht davon zu reden, dass auch der Fragebogen etwas veraltet scheint, da er das Sexualleben nur auf den Geschlechtsverkehr beschränkt.) Dieser internationale Index erleichtert zwar die Diagnosefindung, enthält aber keine therapeutischen Richtlinien und ist so keine Hilfe die konservative Sichtweise vieler Ärzte zu ändern, die erektile Dysfunktionen hauptsächlich auf somatische Ursachen zurückführen und dementsprechend eine medikamentöse (oder mechanische und prothetische) Versorgung für notwendig und entscheidend erachten.

Nach Erhebungen der letzten Jahre betreffen erektile Dysfunktionen in Ungarn fast eine halbe Million Männer. Ihre Häufigkeit beträgt in der Altersgruppe der 40-49-Jährigen 30%, der 50-59-Jährigen 50% und der über 60-Jährigen 80 %. Die erektile Dysfunktion besteht hauptsächlich darin, dass ein Eindringen oder ein wenigsten 4-5 Minuten dauernder Geschlechtsverkehr unmöglich ist.

Mögliche Ursachen der erektilen Dysfunktion sind die Folgenden:

Somatische Störungen

·             Kreislaufstörungen (Herzprobleme, Stroke, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel)

·             Zuckerkrankheit

·             Neurologische Anomalien

·             Nebenwirkungen einiger Medikamente (gewisse Medikamente gegen Bluthochdruck, Antipsychotika, Antidepressantien, einige Beruhigungsmittel)

·             Testosteronmangel

Risikofaktoren in der Lebensführung

·             Übertriebener Alkoholgenuss

·             Bewegungsarmut

·             Fettleibigkeit

·             Rauchen

Psychische Risikofaktoren

·             Stress, Ängste, Beklemmungen

·             Leistungsdruck

·             Depression

·             Probleme in der Partnerschaft

Im ersten Schritt der Ursachenermittlung bei erektiler Dysfunktion sollte man klären, ob der Patient nachts im Schlaf Erektionen hat. Das kann in einem Schlaflabor mit einem speziellen Band zum Messen des Umfangs kontrolliert werden. Das Band wird um den Penis gelegt und die dünnen Kunststoffstreifen reißen bei einer Erektion. (In Ungarn kann dieses Band durch Anlegen eines kleinen Briefmarkenstreifens ersetzt werden, der Streifen reißt bei Erektion entlang der Perforation.) Das Auftreten von nächtlichen Erektionen zeugt nämlich davon, dass die erektile Dysfunktion keine biologische Ursache hat. Dieser Fall erfordert jedoch keine Medikation, sondern eine Psychotherapie (Paartherapie, kognitiv-verhaltenswissenschaftlich fundierte Sexualtherapie) oder Beratung.

Ähnlich verhält es sich auch mit dem bei jungen Männern häufigen frühen Orgasmus, bei dem eine medikamentöse Therapie selten ausreicht (ja oft schadet). Der Grund ist hier eine falsche Innervation, die meist durch übereilte Selbstbefriedigung entstanden ist und dann in der Partnerbeziehung bestehen blieb. Die Lösung kann also nur das Ausbilden einer neuen Innervation mit langsamer Reizung, Erlernen des verzögerten Orgasmus und Samenflusses sein. Dabei empfiehlt es sich, den Geschlechtsverkehr für einige Zeit zu meiden und die Verzögerung mit leichter regulierbaren Erregungsmethoden zu üben. Bei Männern tritt eine andere Orgasmusstörung seltener auf, bei der sie beim Geschlechtsverkehr nicht oder nur selten zur Befriedigung kommen. Organische Ursachen lassen sich auch hier leicht ausschließen, wenn mit anderen Methoden, z. B. Petting oder Selbstbefriedigung keine Probleme bestehen – hier sind psychische Gründe zu klären.

Bei Frauen liegt die Ursache von sexuellen Problemen meist darin, dass bei ihnen die Orgasmusfähigkeit in der Pubertät nicht von alleine eintritt, wie bei den Jungen, sondern sie diese lernen müssen, ausbilden müssen (was am einfachsten und sichersten mit Üben der Selbstbefriedigung geschehen kann). Nur dass sie in unseren Tagen niemand darauf aufmerksam macht und so viele vom Partner und der Liebesheirat „automatisch“ die Lust erwarten.

Männer kennen aber in der Regel die fehlende Orgasmusfähigkeit der Frauen und die sich daraus ergebende „nachteilige Situation“ nicht und streben sofort nach dem Geschlechtsverkehr, wobei auch Frauen mit ansonsten ausgebildeter, aber schwacher Orgasmusfähigkeit auch nur viel schwerer zur Befriedigung gelangen, als durch die direkte Reizung des Kitzlers. (Besonders wenn Vorspiel und Koitus zusammen nur einige Minuten dauern.) Deshalb bleiben viele Frauen beim traditionellen Geschlechtsverkehr unbefriedigt, und wenn sie nicht wagen, das ihrem Partner sofort einzugestehen und mit ihm zu besprechen, dann können sie dazu neigen, ihm etwas vorzuspielen, die Lust vorzutäuschen. Das verschlimmert nur ihre sexuellen Probleme. Stellt sich der Orgasmusmangel (Anorgasmie) aber nur beim Geschlechtsverkehr ein, so ist das in keiner Hinsicht als pathologisch anzusehen (im Gegensatz zu früheren falschen Thesen der Psychoanalyse).

Man sollte wissen, dass es viele Ähnlichkeiten in den sexuellen Reaktionen von Männern und Frauen gibt. Bei der Entwicklung der Sexologie im 20. Jahrhundert wurde, besonders durch die klassischen Laborstudien von Masters und Johnson, festgestellt, dass sich die sexuelle Reaktion beider Geschlechter in vier Phasen einteilen lässt: 1. Begehren und Erregung, 2. Plateauphase, 3. Orgasmus und 4. Entspannung. Der Orgasmus, der Höhepunkt des Lustgefühls ist aus physiologischer Sicht ein Reflexphänomen: auf der Höhe der sexuellen Erregung erfolgen spontane Muskelkontraktionen um die Harnröhre bzw. im unteren Drittel der Scheide. Bei Männern geht das in der Regel mit der Ejakulation einher, aber die Forschungen der letzten Jahrzehnte haben auch bei Frauen einen Fluss aus der Harnröhre bei Reiz der sog. G-Zone nachgewiesen. (Die G-Zone erhielt ihren Namen nach dem Erstbeschreiber Gräfenberg.) Die Erklärung dieses Phänomens liegt darin, dass die weibliche Harnröhre parallel neben der Scheide verläuft und so durch die vordere Scheidenwand gereizt werden kann. Dabei schwillt die Wand der Harnröhre genauso an wie Kitzler und Schamlippen und durch die Hyperämie produzieren einige kleine Drüsen ein Sekret, dass in die Harnröhre gelangt und durch die Muskelkontraktionen des Orgasmusreflexes ausgestoßen wird. Untersuchungen haben erbracht, dass dieses Sekret kein Urin ist (obwohl es viele damit verwechseln), sondern in der Zusammensetzung eher der Samenflüssigkeit ähnelt (natürlich ohne Spermien). Dieses Phänomen tritt aber nicht bei jeder Frau auf – man muss es aber kennen, da es oft (irrtümlich) für eine sexuelle Störung bzw. für „Einnässen“ gehalten wird. Mit der Erklärung des Prozesses kann man die Frau beruhigen.

Die sexuellen Funktionsstörungen sind bei Frauen ähnlich zu denen der Männer auf biologische, psychologische und soziokulturelle Ursachen zurückzuführen. Biologische Ursachen sind z. B. Zuckerkrankheit, verschiedene neurologische Krankheiten, Nebenwirkungen einiger Medikamente und psychotroper Mittel, hormonelle Änderungen durch Menstruation und Menopause. Psychologisch sind häufige Ursachen neben Traumen im Kindesalter (z. B. sexueller Missbrauch) Konflikte oder Erkalten der Partnerschaft, soziokulturell eine zu strenge, konservative Erziehung gegen Sex, die zu Informationsmangel, Irrglauben und starker Hemmung, Abneigung gegen Sex oder Furcht davor führen kann. Diese Frauen wünschen keinen Sex und genießen ihn meist auch nicht. Dieses Verhalten bezeichnet die Fachsprache als „Libidomangel“ oder „hypoaktives sexuelles Begehren“. Laut Studien kommt es bei 20-30 % der Frauen vor und artet manchmal in eine Aversion gegen Sex aus.

Was den schmerzhaften Geschlechtsverkehr und den Vaginismus (Scheidenmuskelkrampf) betrifft, können beide körperliche und/oder seelische Ursachen haben. Eventuelle somatische Ursachen der Dyspareunie (schmerzhafter Geschlechtsverkehr) können mit gynäkologischer Untersuchung leicht nachgewiesen werden. Bei einem negativen Befund sind seelische Ursachen zu suchen: fürchtet die Frau, dass der Geschlechtsverkehr schmerzhaft sein wird oder andere unangenehme Folgen haben wird, dann bleibt die Scheide trocken und kann schmerzhaft aufgerieben werden (Dyspareunie) oder der Scheidenmuskel zieht sich krampfhaft zusammen und widersteht dem Eindringen des Penis (Vaginismus). Das ist für beide Partner unangenehm, obwohl die Frau durch andere Reizung, unter Vermeiden des Koitus auch zu einem Orgasmus fähig ist. Hier ist statt der Koitus-Orientierung vorübergehend „Petting“ und Einüben der langsamen Entspannung der Scheidenmuskulatur (sog. Kegel-Übungen) zu empfehlen.

Bei der Besprechung sexueller Probleme sind in jedem Fall die möglichen Störfaktoren zu klären und die Bedingungen der normalen Funktion bewusst zu machen, darunter in erster Linie die zur Einstimmung notwendige körperliche und seelische Ruhe und das Vermeiden des Erzwingens. Um den Stress zu mindern, empfehlen sich verschiedene Relaxationsübungen (die übrigens auch in der Sexualtherapie oft angewandt werden). Bei Beratungen sollte man die Partner auch darauf aufmerksam machen, dass der Partner, der beim sexuellen Beisammensein einen Zwang verspürt, dass zum Ausdruck bringen sollte, den Partner unterbrechen und seine Probleme mit ihm besprechen sollte und dann den Liebesakt in einer spielerischeren, zwangsfreien Atmosphäre fortsetzen sollte.

Der wichtigste Faktor, die Vorbedingung zur Lösung der Probleme und gleichzeitig zur Entwicklung der Partnerschaft sind ein vollkommenes Vertrauen und Ehrlichkeit der Partner, das ausführliche Besprechen der sexuellen Bedürfnisse oder Befürchtungen. So ist es auch die primäre Aufgabe des Arztes, das zu fördern – mit Ermunterung, Ermutigung -, und er sollte bei der Besprechung von sexuellen Fragen ein kommunikatives Vorbild sein.

Schwierigkeiten und Störungen kann es aber nicht nur im sexuellen oder erotischen Verhalten im engeren Sinne geben, sondern auch beim Kinderwunsch und der Kinderzeugung, ja auch beim sozialen, geschlechtlichen Rollenverhalten. Das steht natürlich alles in engem Zusammenhang, denn Meinungsverschiedenheiten über den Kinderwunsch oder über Zeugungs- bzw. Empfängsnisunfähigkeit, also Unfruchtbarkeit können auch die emotionale-erotische Harmonie einer Partnerbeziehung stark gefährden. Aus vielen Studien ist bekannt, dass solche Probleme nicht nur organische Ursachen haben, sondern sich im Hintergrund auch psychische Faktoren verbergen können, die eine Psychotherapie erforderlich machen können.

Zusammenfassung

In diesem Kapitel haben wir betont, dass das menschliche Sexualverhalten nicht instinktiv abläuft, sondern stark vom Umfeld, soziokulturellen Faktoren, Alter und Lebensführung sowie verschiedenen Reizen abhängt, also erlernt wird. Störungen infolge der individuellen psychosexuellen Entwicklung lassen sich lösen, wenn man fähig ist, sie mit entsprechender Information und vollkommen ehrlich zu besprechen. Das bedarf eines gewissen Kenntnisstands und einer Kommunikationsfähigkeit, deren Hauptfaktoren besprochen wurden.

Im Laufe von Vieraugengesprächen mit dem Patienten können unter Berücksichtigung der auch heute noch vorhandenen Tabuisierung der Sexualität oder der Hemmungen infolge anderer Störfaktoren die Klärung der sexuellen Probleme und die Berichtigung von irrtümlichen Vorstellungen durch ermunterndes Zuhören, unterstützende und klärende Fragen gefördert werden. Bei Zeitmangel ist zu empfehlen, mehrere kürzere Gespräche zu führen und nach Möglichkeit auch den Partner des Patienten einzubeziehen, ist doch das Problem ein gemeinsames und so bedarf auch die Lösung der Kooperation des Partners. Wir haben auch betont, dass die moderne Sexualtherapie das Problem psychosomatisch angeht und sich nicht nur auf Medikation oder invasive Eingriffe verlässt.

In komplizierten Fällen sollte unbedingt ein Experte für Sexualtherapie konsultiert, der Patient eventuell an ihn überwiesen werden. Oft helfen dem Patienten auch meinungsformende Kenntnisse aus der allgemeinverständlichen Fachliteratur und Ratschläge zur Selbsthilfe.

Kontrollfragen

·             Wovon hängt das ungestörte individuelle Sexualverhalten ab?

·             Welche sind die häufigsten Formen der sexuellen Dysfunktion bei der Frau und beim Mann?

·             Welche sind die wichtigen Grundprinzipien des ärztlichen Gesprächs über sexuelle Probleme?

·             Welche Therapieform sollte bei sexuellen Dysfunktionen bevorzugt werden?

·             Wie kann die Bereitschaft (Fähigkeit) zur Lösung von sexuellen Problem gesteigert werden?

·             Was empfiehlt die WHO zur Garantie der sexuellen Gesundheit?

Anhang

Millennium Deklaration zur sexuellen Gesundheit

Die Förderung sexueller Gesundheit ist von zentraler Bedeutung für die Erhöhung menschlichen Wohlbefindens. Die Verwirklichung einer diesbezüglich nachhaltigen Entwicklung ist die Umsetzung der Millenniums-Entwicklungsziele. Durch Förderung individueller und gesellschaftlicher Verantwortung und gerechter sozialer Interaktionen erhöht sexuelle Gesundheit die Lebensqualität und im weiteren die Verwirklichung des Friedens.
Deshalb fordert die World Association for Sexual Health (WAS) alle Regierungen und internationalen Agenturen, die Privatwirtschaft, akademischen Institutionen und die Gesellschaft insgesamt auf, folgende Punkte umzusetzen:

Erkennen, Förderung sowie Wahrung sexueller Rechte für alle Menschen
Sexuelle Rechte sind ein Bestandteil der grundlegenden Menschenrechte und daher unveräußerlich und universell. Sexuelle Gesundheit ist ein integraler Bestandteil des Rechts auf den Genuss des am höchsten zu erreichenden Standards von Gesundheit. Ohne sexuelle Rechte für alle kann sexuelle Gesundheit nicht erreicht oder beibehalten werden.

Fortschritt in Richtung Gleichstellung und Gleichbehandlung
Sexuelle Gesundheit erfordert die Gleichstellung der Geschlechter, Gerechtigkeit und Respekt. Geschlechtsbezogene Ungerechtigkeiten und Ungleichheiten von Machtverteilung verhindern konstruktive und harmonische menschliche Interaktionen, und damit die Verwirklichung sexueller Gesundheit.

Verurteilung, Bekämpfung und Reduzierung jeglicher Form von sexueller Gewalt
Sexuelle Gesundheit kann nicht erreicht werden, bis Menschen frei von Stigmatisierung, Diskriminierung, sexuellem Missbrauch, Zwang und Gewalt sind.

Allgemeiner Zugang zu umfassender Sexualerziehung, Information und Gesundheitsvorsorge
Zur Erreichung der sexuellen Gesundheit müssen alle Menschen während ihres gesamten Lebenszyklus ungehindert Zugang zu umfassender Sexualerziehung, Informationen und Gesundheitsleistungen haben.

Sicherstellen, dass reproduktive Gesundheits-Programme die zentrale Bedeutung sexueller Gesundheit anerkennen
Die menschliche Fortpflanzung ist, wenn gewünscht und geplant, eine der kritischen Dimensionen der menschlichen Sexualität. Sexuelle Gesundheit ist aber ein umfassenderes Konzept und nicht auf reproduktive Gesundheit reduzierbar. Aktuelle reproduktive Gesundheits-Programme müssen ausgeweitet werden, um die verschiedenen Dimensionen von Sexualität und sexueller Gesundheit in umfassender Weise zu erfassen. Sie sollen nicht nur Beratung und Betreuung bei Fortpflanzung sein, sondern eine Verbesserung der Lebensqualität und persönlicher Beziehungen nach sich ziehen.

Stoppen der Ausbreitung von HIV / AIDS und anderer sexuell übertragbaren Infektionen
Unabdingbar sind ein allgemeiner Zugang zu effektiver Prävention, freiwilliger Beratung und Tests. Überaus wichtig, um die sexuelle Gesundheit zu erhalten sind eine umfassende Betreuung und Behandlung von HIV / Aids und anderen sexuell übertragbarer Infektionskrankheiten. Programme hierzu müssen weltweit verstärkt angeboten werden.

Erkennen, ansprechen und behandeln sexueller Anliegen, Funktionsstörungen und Erkrankungen
Da sexuelle Grundbedürfnisse, Funktionsstörungen und Erkrankungen einen Einfluss auf die Lebensqualität haben, sowohl die allgemeine wie auch die sexuelle Gesundheit betreffend, sollten sie als Erkrankung anerkannt, verhindert und behandelt werden.

Anerkennung der sexuellen Lust als eine Komponente des Wohlbefindens
Sexuelle Gesundheit ist mehr als die Abwesenheit von Krankheit. Sexuelle Lust und Befriedigung sind integraler Bestandteil des Wohlbefindens und erfordern universelle Anerkennung und Förderung.

Literatur

Berne, Eric (1984): Emberi játszmák. Gondolat Kiadó, Budapest.

Buda Béla (1997): A szexualitás lélektana. Élmény, magatartás, emberi kapcsolat. 7. kiadás, MAPET, Végeken Alapítvány, Budapest.

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